多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌、代谢异常性疾病，其病因不明，不同患者的临床表现异质性显著。2023年，距离上一版本指南发布5年后，欧洲人类与生殖胚胎学会、美国生殖医学会、美国内分泌学会及欧洲内分泌学会共同发布了PCOS国际循证指南的更新版。主要更新要点如下：

01

诊断标准

2018年【国际循证指南】中PCOS的诊断标准：符合下述其中2条，排除其他高雄激素或引起排卵障碍疾病，可以诊断：

1、临床/生化高雄激素血症

2、排卵障碍

3、B超示多囊卵巢表现

更新：

可以使用抗苗勒管激素（AMH）代替超声（适用于成年女性）：只有单一存在「排卵障碍」或「高雄激素」时，为明确诊断才检测AMH；AMH和超声检查二者选其一即可；避免单用AMH来诊断PCOS。

AMH在诊断PCOS时的参考值没有统一标准，仅根据AMH高低诊断PCOS不精准。

对于青春期少女，需同时存在高雄激素血症和排卵功能障碍， 超声或者AMH则不推荐作为青少年患者的诊断标准。

02

多囊卵巢综合征的代谢筛查指标

更新：

2018年版本指南特别强调了对所有PCOS患者进行糖耐量筛查（OGTT）。2023年新版指南明确指出，OGTT是一线筛查方法，筛查节点包含：诊断疾病时、孕前检查和妊娠早期，不推荐常规进行胰岛素抵抗的检测。

2023年新版指南更新了Meta分析结果，PCOS患者患心血管疾病（如缺血性心脏病、心肌梗死、卒中等）的风险和潜在因心血管疾病死亡的风险增加。 因此建议，对所有PCOS患者进行心血管疾病危险因素的评估。

PCOS患者发生子宫内膜增生症、子宫内膜癌的相对风险较高，2023年新版指南依然建议应保持警惕，但避免常规筛查，应重视高危人群的管理。

精神心理障碍如焦虑症、抑郁症也被纳入PCOS这一「综合征」的范畴，采用筛查工具及时转诊专科医师值得引起重视。

03

生活方式干预

更新：

2023年新版指南更新了相关推荐，强调生活方式干预的目标是改善中心性肥胖和血脂等代谢状况，即使体重未减轻，患者依然能够获益。

04

治疗手段

更新：

代谢异常的治疗措施：2023年新版指南建议，可考虑GLP-1受体激动剂和奥利司他用于成年PCOS患者的体重管理。但目前缺乏其妊娠安全性的数据，且关于其长期使用的安全性及花费等均需与患者进一步沟通。

关于减重手术：新版指南建议，减重手术指征中的BMI界值可相对降低（不同指南的界值不同，欧美人群BMI界值为30~35 kg/m 2，亚洲人群BMI界值为27.5~30.0 kg/m 2）。建议术后避孕至少1年直至体重稳定。

关于肌醇使用的建议：2023年新版指南认为在改善代谢的作用上二甲双胍效果比肌醇更优，肌醇可能对代谢指标的改善有益处，但对生殖结局的改善依然缺乏证据，应被视为试验性治疗。最后，且让患者正确认识到肌醇属于保健品，其在监管、质量保障上与药物之间存在明显的区别。

05

不孕症促排策略排序

更新：

2023年新版指南「推荐」的PCOS不孕症诊治三线方案见下图。

06

抗雄激素治疗策略新方案

更新：

2023年新版指南建议激光脱毛可用于治疗PCOS患者的多毛症，同时联合复方口服避孕药或二甲双胍等疗效更佳。而对于替代方案的抗雄激素药物，2023年新版指南强调应重视不良反应：螺内酯25~100 mg/d，发生不良反应的风险较低；醋酸环丙孕酮剂量≥10 mg，增加包括脑膜瘤等的风险；非那雄胺、氟他胺和比卡鲁胺有肝毒性风险等。

来源：西交一附院妇产科