首先简单说一下，什么是水肿？水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。①当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时表现为全身性水肿(常为凹陷性）；②当液体积聚在局部组织间隙时称为局部水肿；③当体液在体腔内积聚称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。
那么，腿肿是什么原因呢？腿肿可以分为：双下肢对称性水肿和单侧肢体水肿，临床上以前者多见，主要表现为两腿都出现同等程度的水肿。全身对称性水肿的成因多种多样，涵盖了生理、病理、药物等多个方面，主要为以下8点。第一，心源性水肿，往往由右心衰竭引发，其特点是水肿程度与心力衰竭程度成正比，从轻微的踝部水肿到臀部、腰部，甚至胸、背部严重水肿，并可能伴随胸水、腹水等症状。心源性水肿的另一个常见原因是缩窄性心脏疾病，如缩窄性心包炎、心包积液或积血等，这些疾病导致心脏舒张受限、静脉回流受阻、静脉淤血、静脉压增高，从而出现腹水、胸水及肢体水肿等症状。第二，肾源性水肿，常见于各型肾炎和肾病，其特点为晨间起床时眼睑与颜面水肿，后发展为全身水肿，伴随尿常规改变、高血压及肾功能损害的表现。肾病患者多伴有低蛋白血症，从而引起下肢水肿。第三，肝源性水肿则多与肝硬化有关，主要发病机制是低蛋白血症、门静脉高压以及继发性醛固酮、抗利尿激素等增多，主要表现为腹水，也可从下肢踝部水肿开始向上蔓延。第四，内分泌代谢疾病也可能导致水肿，如甲状腺功能减退症引起的黏液性水肿，其特点是非凹陷性，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍自、温度减低。而甲状腺功能亢进症和原发性醛固酮增多症则可能导致凹陷性水肿及局限性黏液性水肿。库欣综合征则会出现面部及下肢轻度水肿，与肾上腺皮质激素分泌过多有关。第五，营养不良性水肿则多与慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B缺乏症有关，水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。第六，妊娠性水肿则常见于妊娠后期，多数为生理性水肿，分娩后可自行消退。第七，药物所致水肿的原因包括药物过敏反应、药物性肾脏损害和药物致内分泌紊乱等。如，血管神经性水肿，这属于过敏引发的；再比如，使用糖皮质激素，注射胰岛素，口服避孕药，口服甘草制剂和钙拮抗剂类降血压药等，均可能出现下肢浮肿，引起水肿原因为钠水潴留。第八，最后，特发性水肿的原因不明，可能与内分泌功能失调有关，多见于女性，水肿多发生在身体低垂部位。总之，全身对称性水肿的成因复杂多样，需要根据患者的具体症状和相关检查结果进行综合分析，以便采取针对性的治疗措施。
下一个问题，一侧下肢出现水肿，另外一只腿是正常的，这又是什么原因呢？主要原因是血液回流受阻，以及炎症反应。具体而言，主要是四点。第一，下肢局部的炎症反应，这类炎症大多属于感染性质，如血栓性静脉炎、丹毒、疖、痈、蜂窝织炎等。这些病症往往伴随着感染症状，如红、肿、热、痛等明显体征另外，由蛇或虫咬伤、蜂蜇伤、中毒、烧伤、烫伤等因素也可引起局部腿肿。第二，下肢静脉回流受阻也是水肿的常见原因。这类水肿通常与静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征等疾病有关。这些病症会阻碍静脉血液的正常回流，导致下肢水肿。第三，淋巴液回流受阻也可能导致下肢水肿。这种情况下，淋巴管引流区域会出现局限性水肿。常见的原因包括慢性淋巴管和淋巴结炎症、淋巴管周围受压以及丝虫病等。除了水肿外，患者还可能出现皮肤如橘皮样改变，如果这种情况持续存在或反复发作，可能导致局部皮肤增厚（象皮肿）及色素沉着。最后，血管神经性水肿也是一种可能性。这类水肿属于超敏反应性，如局部血管神经性水肿、过敏性或接触性皮炎等。这些病症往往与过敏反应有关，也可以由药物引起，可能导致局部组织肿胀和水肿。综上所述，当出现一侧下肢水肿时，也可能是由多种原因引起的。在诊断时，我们需要结合患者的病史、症状和体征，进行综合分析，以便找出确切的病因并采取相应的治疗措施。
最后一个问题，正常人是否会出现双下肢水肿呢？答案是肯定的。会。在某些特定的环境、体质或体位因素的影响下，人体的体液循环功能可能会发生改变，从而引发水肿，这种情况被称为功能性水肿。比如，当人体处于高温环境下时，为了维持体温的稳定，皮肤血管会扩张，导致更多的体液流向皮肤，从而引发水肿。第二，肥胖性水肿也是一个不可忽视的因素。随着皮下脂肪的积聚，组织增多，血液和组织液的回流受到影响，进而产生水肿。第三，老年性水肿也是一个常见的现象，随着年龄的增长，人体的新陈代谢逐渐减慢，血管壁的弹性减弱，血液循环也会受到影响，从而导致水肿的发生。第四，旅行者水肿和久坐椅者水肿也是功能性水肿的一种表现。长时间的坐姿或乘车，容易导致下肢血液循环不畅，进而引发水肿。第五，也不算是疾病，就是有些人的袜子口太紧，导致其下肢血管血流不畅，这也多见于中老年人。值得说明一下，尽管正常人出现腿肿的情况较为罕见，仅占不到1%的比例，但当一个人出现双侧下肢水肿时，我们不能忽视器质性病变的可能性。
总结一下，在临床医学实践中，双下肢水肿往往是患者到医院就诊的原因，双下肢水肿多数提示身体内存在严重的器质性病变，其导致下肢水肿的病因也是多种多样的，需要及时就诊。心力衰竭作为最为常见的病因之一，尤其在中老年人群中更为普遍。这部分人群因年龄增长和生理机能下降，更容易罹患与心脏功能相关的疾病，进而引发心力衰竭，导致下肢水肿。因此，对于出现此类症状的中老年患者，建议优先前往心脏科门诊就诊，以确诊病因并采取相应的治疗措施。而青年女性出现下肢水肿的情况，往往与甲状腺功能减退症密切相关，应关注其甲状腺功能，并进行相应的检查与诊断。此外，肝脏和肾脏疾病也可能引起水肿。肝脏问题导致的水肿，通常可以通过肝功能化验和腹部彩超即可进行初步诊断。而肾脏问题引发的水肿，则可以通过肾功能化验和小便化验进行初步判断。静脉血栓也是导致下肢水肿的一个不可忽视的原因。通过下肢血管彩超的检查，可以有效地诊断静脉血栓，从而为患者提供针对性的治疗。丹毒作为一种感染性疾病，也是门诊多见的疾病，也可以导致下肢水肿。丹毒患者在发病时，常常伴有局部红肿热痛的症状，且白细胞总数和超敏C反应蛋白等指标可能偏高。最后，出现下肢浮肿时，一定要排查一下自己口服的药物，是否会导致其水肿，同时药物可对肝肾功能造成损害，故而需要及时抽血复查一下肝肾功能的指标。
好了，今天的讲解到此结束。我是心血管屋王医生。如果你有疑问，欢迎在评论区留言。祝大家生活愉快，身体健康。声明：本文仅作科普宣传，不做疾病诊断与治疗。如有相关临床症状，请及时到医院正规治疗。
