治疗心衰的4个西药：
1、维立西呱片
药理作用：维立西呱片是一种治疗慢性心衰的药物。其作用机制主要在于通过增强鸟苷酸环化酶的活性来发挥作用。正常情况下，鸟苷酸环化酶能将三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷，环磷酸鸟苷作为细胞内的第二信使，参与调节血管平滑肌的舒张、心肌细胞的收缩和重构等生理过程。
在心力衰竭患者中，由于氧化应激等因素导致鸟苷酸环化酶对一氧化氮的敏感性降低，使得鸟苷酸环化酶的活性下降，环磷酸鸟苷的生成减少。维立西呱片能够直接刺激鸟苷酸环化酶，不依赖于一氧化氮，增加环磷酸鸟苷的生成。
通过增加环磷酸鸟苷的水平，维立西呱片可以发挥以下作用来治疗心衰：①促进血管平滑肌舒张，降低血管阻力，减轻心脏的后负荷，从而降低心脏的工作负担。②抑制心肌细胞的重构和纤维化，改善心肌的收缩和舒张功能。③调节肾脏的血流动力学和钠排泄，减轻水钠潴留，缓解心衰引起的水肿症状。
临床应用：适用于近期心力衰竭失代偿经静脉治疗后病情稳定的射血分数降低（射血分数<45%）的症状性慢性心力衰竭成人患者，以降低发生心力衰竭住院或需要急诊静脉利尿剂治疗的风险。
2、盐酸伊伐布雷定片
药理作用：伊伐布雷定是一种治疗心衰的药物。主要是通过特异性抑制心脏窦房结起搏电流来降低心率。心脏窦房结起搏电流是控制窦房结细胞自发性舒张期去极化从而决定心率的关键离子电流。伊伐布雷定对心脏窦房结起搏电流具有选择性的抑制作用，能够减慢窦房结发放冲动的频率，从而降低心率。
心力衰竭患者往往存在心率加快的情况，这会增加心肌耗氧量，加重心脏负担，导致心功能进一步恶化。通过使用伊伐布雷定降低心率，可以改善心肌的能量供需平衡，减轻心肌的工作负荷。此外，降低心率还能够延长心脏舒张期，增加冠状动脉的灌注时间和心肌的灌注量，改善心肌的血液供应，从而有助于提高心肌的收缩功能，改善心输出量。同时，较慢的心率也可以减少心律失常的发生风险，进一步稳定心脏的电生理活动，对心力衰竭患者的心功能恢复和预后产生积极的影响。
临床应用：适用于窦性心律且心率 ≥75次分钟、伴有心脏收缩功能障碍的心功能分级II-IV级慢性心力衰竭患者，与标准治疗包括β-受体阻滞剂联合用药，或者用于禁忌或不能耐受β-受体阻滞剂治疗时。
3、沙库巴曲缬沙坦钠片
药理作用：沙库巴曲缬沙坦钠片是一种用于治疗心力衰竭的药物。其作用机制主要包含以下3个方面：
①抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统：缬沙坦成分可以阻断血管紧张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的作用，从而降低血管收缩、水钠潴留和心脏重构等不良影响。
②增强利钠肽系统：沙库巴曲在体内代谢为活性物质 LBQ657，能够抑制脑啡肽酶。脑啡肽酶通常会降解利钠肽（如B型利钠肽），抑制脑啡肽酶后，利钠肽水平升高。利钠肽具有促进血管扩张、排钠利尿、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性等作用，有助于减轻心脏的前后负荷，改善心脏的结构和功能。
③改善心室重构：通过上述对肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制和利钠肽系统的增强，减少心肌细胞的凋亡和纤维化，抑制心肌肥厚和心室扩大，从而改善心室重构，延缓心力衰竭的进展。
心力衰竭的发生和发展与肾素-血管紧张素-醛固酮系统系统的过度激活和利钠肽系统的功能不足密切相关。沙库巴曲缬沙坦钠片通过调节这两个系统的平衡，减轻心脏负荷，改善心肌功能，从而发挥治疗心力衰竭的作用。它能够有效降低心力衰竭患者的心血管死亡和心力衰竭住院的风险，提高患者的生活质量和生存率。
临床应用：①用于射血分数降低的慢性心力衰竭（心功能II-IV级，LVEF≤40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类），与其他心力衰竭治疗药物合用。②用于治疗原发性高血压。
4、依普利酮片
药理作用：依普利酮是一种选择性醛固酮受体拮抗剂。其作用机制主要包括以下几个方面：
①拮抗醛固酮受体：醛固酮是一种由肾上腺分泌的激素，在心衰时，其水平往往会升高。依普利酮通过与醛固酮受体结合，从而阻断醛固酮的作用。
②改善心肌重构：醛固酮可促进心肌细胞外基质的纤维化和重构，导致心肌功能恶化。依普利酮的拮抗作用有助于减轻这种重构，改善心肌的结构和功能。
③调节水钠平衡：醛固酮会增加肾脏对钠离子的重吸收和钾离子的排泄，导致水钠潴留和钾离子丢失。依普利酮能够抑制这一过程，促进水钠排出，减轻心脏的前负荷，从而改善心衰症状。
④抑制交感神经活性：醛固酮还可以间接增强交感神经的活性，加重心衰。依普利酮通过拮抗醛固酮受体，有助于抑制交感神经的过度兴奋，减轻心脏的负担。
临床应用：用于改善慢性心力衰竭患者的生存率和生活质量。它能够减轻心脏的负荷，抑制心肌重构，减缓心力衰竭的进展。
