7旬奶奶大咯血，双侧气道被堵，重度呼吸衰竭……近日，长沙市第四医院上演了一场与死神争分夺秒的大抢救。
两个院区全力护航，急诊急救中心、呼吸与危重症医学科、重症医学科、介入血管外科等科室医护人员无缝对接为生命接力，借助体外膜肺氧合（ECMO），争分夺秒为患者点亮了生命之光。
命悬一线
杨奶奶患支气管扩张并咯血40余年，近日，她再次出现大咯血，被家人紧急送到长沙市第四医院岳麓院区急诊急救中心。
「患者咯血不止，血氧急剧下降，呼吸窘迫，大汗淋漓，全身发绀！」到医院后，鲜血仍不断从气道涌出，医院快速反应小组迅速启动，上呼吸机，并调整到纯氧浓度，但杨奶奶仍然重度呼吸衰竭，氧合维持不住，血压和心率也进行性下降，生命危在旦夕。
呼吸与危重症医学科副主任袁浩迅速在床边行气管镜治疗，发现患者左肺的出血已经完全阻塞左肺大部分气管，右肺的情况同样不容乐观，中下部也已经被血栓堵塞。
呼吸与危重症医学科副主任袁浩迅速用活检钳吸出右肺堵塞气道的血块，氧合较前稍改善，但气管镜下可见活动性出血，随时有窒息风险，立即转入重症医学科治疗。
争分夺秒
「血氧饱和度还是只有58%！」扩容补液，血压还是起不来；上血管活性药品，仍不见奏效；纯氧吸入，血氧饱和度没起色；进行肺复张，饱和度还在往下掉……生命危急！
重症医学科副主任、主任医师胡赛快速评判病情：「患者左侧支气管大出血，大量血液堵塞左肺大气道，而快速涌出的血液呛入对侧肺内，同时堵塞了双侧气道，产生窒息，导致双肺严重通气障碍！」
经过专家们综合研判，患者目前不适合外科手术治疗，但患者病情危重，为保持氧供、维持氧合，避免由窒息导致患者猝死，为后续的肺血管介入及气道介入治疗提供保障，赢得时间，应立即启动ECMO治疗。
拯救生命，刻不容缓。重症医学科专家团队决定立即启动静脉-静脉体外膜肺氧合（V-V ECMO）。
在征得家属同意后，重症医学科ECMO团队迅速到位，穿刺置管、管路预充、顺利上机……凭借丰富的经验和默契的配合，ECMO团队迅速完成置管和装机。
随着ECMO将氧合过的血液持续泵入，杨奶奶血压、血氧饱和度一路上升，患者暂时与死神擦肩而过，全体医护人员兴奋不已。
生命接力
考验还在继续。
在ECMO的生命支持下，如何顺利送到手术室？唯一的办法就是携带ECMO转运。
次日，医学影像科提前布置场地，为ECMO转运CT检查开辟绿色通道。快速CT定位出血区域后又将杨奶奶转运至DSA手术室。介入血管外科、麻醉手术科、介入治疗科医护人员通力协作，为患者进行支气管动脉造影+动脉栓塞术。
患者终于不再咯血。术后，重症医学科医护团队24小时全面关注患者情况，根据病情变化及时调整治疗方案，竭尽全力保障患者生命安全。
但是由于双肺内残存的血凝块，杨奶奶呼吸功能仍然很差，ECMO和呼吸机参数仍然很高。
医院再次举行多学科会诊，两个院区呼吸与危重症医学科的专家集结，通过气管镜冷冻技术，清理了患者气管内残留的大量血块。杨奶奶的呼吸功能明显改善。
一个又一个难关被各个击破。
杨奶奶气道出血停止，原发病得到最大程度控制，呼吸功能明显改善，具备撤ECMO条件，9月21日，患者脱离ECMO，顺利撤机。
9月25日，成功撤离呼吸机，拔除气管导管。
9月28日，顺利转出重症医学科，到呼吸与危重症医学科治疗。
重症医学科副主任、主任医师胡赛介绍，大咯血作为一种呼吸系统急危重症，一旦咯血堵塞双侧大气道，由于缺氧，极其难以救治成功，此时单用呼吸机支持不足以维持氧合。
ECMO作为一种终极生命支持技术，近年来已被广泛用于常规生命支持难以维持的急性呼吸循环衰竭，可提供强有力的呼吸循环支持，有效维持全身氧供，从而为后续的病因治疗创造条件和时机，相当于为濒临死亡的生命按下暂停键。
杨奶奶由于支气管扩张导致大咯血并出现了严重的呼吸衰竭，在建立气管插管呼吸机辅助通气及常规止血治疗后，仍无法改善氧合，所以紧急建立了ECMO来维持氧合，同时为后续的支气管动脉栓塞、气管镜介入等治疗争取了更多的时间。
体外膜肺氧合技术难度大、手术操作和监护要求复杂，对医护人员及医院综合能力都是考验。此次大咯血患者的救治成功，不仅展现了长沙市第四医院重症医学科应对急危重症患者的急救能力，也彰显了一院两区多学科团队的高效率、高水平的救治能力。
湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 程晓英 彭倚关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
（编辑ZS）
