夜班来了一例剖腹探查病人，术中证实为乙状结肠肿瘤，即行乙状结肠癌根治术并常规放置皮管引流。引流放好后医生要求马上连接引流袋。当时护士正在做关腹前清点工作，于是医生接从器械台上拿走了引流袋连接引流管。护士在关腹后再次清点时，突然想起引流袋的帽子没有取回，急问医生。医生说没看见(合格的引流袋包装，接头处都有一个相连的盖帽)。 手术台上寻找不到，只好重新探查腹腔，结果在铺巾下面找到。手术延迟了1个多小时。
而在这样的工作环境下，如何确保手术室护理工作的安全，减少护理不良事件的发生，是手术室护士需要重视的一项内容，护理不良事件是影响护理质量的重要因素，防止术中不良事件的发生是保证手术安全运行的根本，本文主要分析了手术室护理不良事件的原因，进而提出了相应的防范措施。
一、我们常见的异物遗留的类型有哪些？
1.1 器械:为执行特定手术功能需求而设计的工具或装置，如切割、剥离、夹取、缝合等手术器械;
1.2 尖锐物:包括缝针、刀片、注射器针头、电刀头等;
1.3 纱布:包括纱布、纱垫、带线棉片、纱球等。
二、手术物品清点错误发生的原因
2.1 手术因素:急诊手术、复杂手术、术中临时改变术式，这些情况可导致手术开始前未来得及认真执行清点程序、或在清点过程中出现错误、或手术过程中需要临时增加大量器械而导致清点过程变得复杂和混乱;有研究表明肥胖病人较其他病人发生异物遗留的可能性更大。
2.2 工作人员因素:手术室护士工作量大、工作时间长、工作压力大，容易引起疲倦和注意力分散;手术医生对执行手术物品清点程序的认知理解和态度有偏差，认为手术过程中，医生完成手术步骤的工作才是主要方面，忽视手术室护士的物品清点程序，急于完成手术，时常打断清点工作。
三、不良事件的分级
一级不良事件(警告事件):非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成的永久性的功能丧失。
二级不良事件(不良后果事件):在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
三级事件(未造成后果事件):虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。
四级事件(隐患事件):由于及时发现错误，但未形成事实。
四、我们该如何预防？
应认真做好「三查七对」工作。
入室前查:接病人时根据手术通知单认真查对;入室后查:巡回护士拿病历仔细核对;麻醉前查:巡回护士同麻醉师拿病历仔细核对病人及手术部位;安置体位前查:由巡回护士同手术医生再次确认病人并在手术部位做标记;消毒皮肤前查:由手术医生确认病人及手术部位无误。
应核对病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术间号。加强责任心:术前、术中、术后与巡回护士、第二助手严格清点手术器械、纱布、缝针，尤其在抢救病人过程中，出血较多等情况下，洗手护士更应该管理好台上一切物品，做到心中有数。
清点过程应该:
(1)由参加该手术的两个人进行双人核对清点工作，通常由洗手技师或洗手护士以及巡回护士完成。手术小组成员应口头确认计数。
(2)清点包括在整个手术操作过程中添加进入手术区的器械。
(3)清点包括软质用品的数量(包括治疗器械的包装)、针或锐器、工具、零部件以及其他未使用的装置
(4)验证印在包装上的纱布的计数和仪器的设置是否正确处理不同机构相关政策的差异性情况。
(5)清点工作的时间段:切皮前清点，目的是确定基数;关闭体腔前;缝合伤口前;关闭切口时或手术结束时;在刷手人员或巡回护士离开
(6)清点工作适用于所有创操作环境。
(7)定期回顾并作恰当的修改清点工作的规程
患者伤口打开和关闭过程应包括:
(1)仪器在使用前和使用后检查他们是否有损害迹象，防止仪器破损碎片的遗留
(2)遵循医疗组织建立的清点程序。
(3)进行系统伤口探查包括目视，如有可能，用手探查腹腔镜手术过程中也可以进行。
(4)在最初关闭手术切口清点时，由手术团队中一名被赋权的医生宣布「缝合前暂停」制度，使得清点过程不受干扰。
手术中物品缺失事件的紧急预案及处理流程：
(一)器械和巡回护士2次核对后确认发生物品缺失事件。
(二)通知手术医师、麻醉医师，暂停手术。
(三)器械护士查找无菌区，手术医师探查手术切口，巡回护士查找手术间。
(四)如未及时找到，立即通知护士长，并再次查找所有可能出现的地方。
(五)可显影物品用C型臂透视或通知放射科拍片，确定是否遗留于术野内，如在术野内及时取出。
(六)不显影物品，请手术医师再次在切口内仔细查找，确认未在切口内遵医嘱关闭切口。
(七)巡回护士仔细记录查找经过，请手术医师签字后交护士长，记录单和X线片一同存档。
(八)将事件发生的原因、过程、处理方法和处理结果上报护理部。
作者：靳九妮
单位：周口永善医院
