风湿免疫病俗称风湿病，长久以来被很多人视为「不治之症」，有人称其为「不死的癌症」，对风湿免疫病谈之色变。 其实这是误解！
近代风湿免疫病学快速发展，并成为医学领域进展最快的专业学科之一。随着风湿免疫病发病机制进一步阐明、治疗理念不断改进、治疗手段日益丰富、靶向治疗飞速进展，患者的预后大为改善。
只要能尽早诊断，早期接受规范治疗、达标治疗， 绝大多数可以完全缓解，有的可以达到停药缓解状态， 当前的医疗水平控制大部分风湿病已是 「游刃有余」 。控制良好的风湿免疫病患者，其寿命及工作、生活质量与健康人没有差别，年轻的可以正常结婚生子。
但是，风湿免疫病若未能早期给予规范、积极的治疗，将是一类致残率很高的疾病。以类风湿关节炎为例，根据【中国类风湿关节炎发展报告2020】提示，未经治疗的类风湿关节炎患者3年致残率高达70%。并且，还有一些风湿免疫病会累及重要脏器，严重者可能危及生命。
那为了控制风湿免疫病，我们应该怎么做？
1 尽早诊断、尽早治疗
研究证明，早诊早治，可以使病情在发病起始阶段得到控制。诊治越早，越易控制，停药的概率也越高。以类风湿关节炎为例，其软骨或骨质破坏可以在发病的3个月内就出现，大量证据证明，越早进行有效治疗，发生关节侵蚀破坏的机会越低。
在我国，风湿免疫病早期诊断的最大挑战来自很多风湿免疫病患者早期出现症状并没有到风湿免疫科就诊！在大家心目中，「风湿」就是一到下雨就「东疼西疼」。其实，风湿免疫疾病是一大类疾病的总称，总共大概有200多种，包括系统性红斑狼疮、类风关、脊柱关节病、痛风等等等等……。常见症状包括：关节肿痛、晨僵、不明原因发热、反复口腔溃疡、皮疹、反复眼炎、反复口干、雷诺现象、肌肉疼痛、肌肉无力、反复流产、多脏器损害等等。
因此，风湿免疫病要做到早诊早治，必须加强科普宣教，当患者出现风湿免疫病相关症状时及时到风湿免疫科就诊。
2 规范治疗、目标治疗
风湿免疫病必须接受规范治疗，美国风湿病学会、欧洲抗风湿病联盟、中华风湿病学会等均制定了各类风湿免疫病的诊治规范。我们一方面要认真学习、领会各种风湿免疫病的诊治规范，但风湿免疫病是高度异质性的疾病，每位患者对药物的反应可能都不同，我们要在规范化的基础上实施个体化治疗，努理为每位患者制定最有效、最安全、最合适的治疗方案。
除了规范治疗，目标治疗(treat to target)已逐渐被认可，这种治疗理念以完全缓解为治疗目标、以低活动度为替代目标，从而使临床医师坚定信心，为患者制定规范而积极的治疗方案。目标治疗是应予重视的理念，要将该策略贯穿于风湿免疫病的治疗。达到并维持治疗目标，患者的免疫异常及炎性改变均可控制，从而阻止病变的进展。
早期治疗和达标治疗是近年来风湿免疫病最重要的治疗策略，显著改善了患者的预后。
本人十余年来正是遵循目标治疗的策略来治疗风湿免疫病，使绝大部分类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风等患者长期处于完全缓解状态，生活及工作质量与健康人几乎无差别，许多年轻女性还顺利当上了妈妈。
3 长期治疗、长期随访
由于风湿免疫病的发病原因、发病机理尚未完全明确，因此风湿免疫病是需要长期治疗的慢性病。在达到治疗目标后，仍然需要坚持长期随访、长期治疗，医生会根据病情缓解情况逐渐降低治疗强度，即药物的种类逐渐减少、药物的剂量逐渐降低。
风湿免疫病是一类复杂的疾病，病情的严重性与患者的临床表现并不一定平行，病情判断不能「跟着自我感觉走」，而必须由专科医生定夺，更不能随意停药。
即使达到了「零用药」缓解状态，仍然需要坚持随访，因为在某些诱因刺激下可能复发。复发时，一般先出现免疫学异常、炎症指标异常，然而出现症状，要尽可能在症状出现前发现复发，此时，所需药物的种类、剂量可能都会少一些，关键是效果也会好很多。
我在长期工作中发现，预后好的往往是医从性好的患者，就是「听医生话的结局比较好」。根据我个人从医体会，大部分风湿免疫病患者都能控制良好，有些患者因多种原因可能会出现波动，但若能及时发现、及时调整，大多能恢复稳定。
关于激素，我的经验是：系统性红斑狼疮等弥漫性结缔组织病，绝大多数经长期治疗后可以减至很小的剂量，例如每天半片至1片，少部分甚至可以停用激素；类风湿关节炎等炎性关节疾病患者，大部分全病程可以不使用激素，有些疼痛厉害的患者可以在治疗初期小剂量、短期使用，大部分可以停用。
4 综合治疗、全面调理
风湿免疫病必须重视综合治疗，除了风湿免疫本身的治疗，还要注意并发症、合并症情况；除了关注疗效，还要注意药物的副作用，例如激素导致骨质疏松的防范；除了药物治疗，还要注意综合调理。
2022年3月8日，【2021欧洲抗风湿病联盟指南：关于生活方式和工作与预防风湿和肌肉骨骼疾病进展】正式发布。指南考虑了六种生活方式因素（运动、饮食、体重、饮酒、吸烟和参与工作）和七种风湿和肌肉骨骼疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、骨关节炎、中轴型脊柱关节炎、银屑病关节炎和硬皮病）。这个指南可以作为我们综合调理的参考。
该指南指出：
改善生活方式是风湿和肌肉骨骼疾病管理的重要组成部分，是对药物治疗的补充，而不是替代医疗；
生活方式取决于年龄、性别、健康状况、妊娠和合并症等；
运动有益于许多健康结局，包括但不限于改善风湿和肌肉骨骼疾病症状和延缓进展，患者应该进行有氧运动和强化运动，并且运动强度至少达到中等；
健康、均衡的饮食是患者改善生活方式不可或缺的一部分；
患者应以健康的体重为目标，超重或肥胖的患者应通过健康饮食和增加运动控制和有意识地减肥，这一措施可能有利于改善疾病结局；
患者可以放心，少量饮酒不太可能对疾病结局产生负面影响，除非在某些特殊情况下，如患有肝病、痛风等；
应鼓励患者戒烟，并告知吸烟对所有患者的症状、功能、疾病活动、疾病进展和合并症的发生均有害；
鼓励积极参与工作，参加工作可能会对患者的健康结局产生有益影响。
5 树立信心、保持耐心
许多病人在诊为风湿免疫病后，会出现焦虑、悲观、失落的情绪，有的甚至自暴自弃，拒绝治疗。这主要源自对风湿免疫病的误解，误认为风湿免疫病是「不死的癌症」。只要规范诊治，风湿免疫病就是一类普通的慢性病。因此，我们要有信心，要坚信病情一定能完全缓解，有信心才能提高依从性，主动配合医生诊疗，治疗效果必然更佳。
另外，人体内的免疫系统并不是孤立存在的，而是与神经、内分泌构成网络，即神经-内分泌-免疫调节网络。免疫与神经、内分泌之间互相影响、互相调节。研究表明：长期恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪，会导致免疫功能失调，诱发免疫性疾病与心身疾病。因乐观、自信的情绪对风湿免疫病的恢复有促进作用。
但是，风湿免疫病的完全缓解需要一个过程，可能需要几周，抑或几个月，不可能一蹴而就。所以，一定要有耐心，保持心态平和。调整治疗方案，要听从专科医生的建议，不要自己随便减药或停药。风湿免疫病是一类复杂的疾病，其诊断、治疗、随访等都应由风湿免疫科专科医生承担。
自从有了生命就有了疾病，有了疾病就有了与疾病的抗争史，正如 有山必有路、有水必有渡。 风湿免疫病自古以来一直在危害人类的健康，人们从未间断过与其抗争，抗争的水平也越来越高。近20年来风湿免疫病治疗药物突飞猛进的发展不仅给患者带来了更多的选择，而且显著提高了疗效，越来越多的患者能够达到治疗目标，极大地改善了患者的预后。
随着研究的深入，必将揭开风湿免疫病的本质，届时，人类也许能彻底攻克风湿免疫病。
