今天张医生想利用一点时间跟朋友们分享一下有关代谢相关性高血压的问题，很多朋友看到这个诊断，不禁会感到好奇：张医生您讲的东西怎么都这么怪啊，很少有人听到过。感觉非常晦涩难懂，你就不能像别人一样，讲讲吃什么能放心活到99，做什么动作能活到100岁吗？
其实这种问题，张医生不是不能讲，而是不想讲。因为这种问题非常鸡肋，它没有营养，打个比方来说，一颗花生，张医生绝对可以为朋友们讲上半个小时，从它的结构，营养价值、烹饪方法，摄入量，长期食用的益处和危害等等问题，但是，话又说回来，您一个礼拜下来，能吃几回花生呢？
因为，这种作品它听着虽然爽，但是，对我们的生活没有意义，就如同您在网上看爽文或爽剧一样，过程很开心，但是没有用。医学科普和别的垂类不太一样，它的作品不是让您看着爽，而是看着有用。当然，张医生也不是什么大专家，没办法为朋友们提供那种最前沿的医学知识，但是，毕竟张医生从医20多年，对于常见病和多发病，还是有很多个人的见解的，所以，拿出来和朋友们分享一下。
张医生做健康科普的目的，是想消除朋友们在就医过程中的盲区，少走弯路，及时进行最正规的治疗。最终达到活得长，病得晚，少遭罪的目的。话不多说，我们继续来讲代谢相关性高血压，这也是高血压的一种，归类于继发性高血压，在日常生活中，朋友们虽然很少听说，但它并不少见。
代谢相关性高血压就是与代谢有关的高血压，要想弄清楚这个问题，朋友们首先要知道，在导致高血压危险因素中，超过60%与代谢异常有关，高血压病人合并各种形式的代谢异常早已超过 80%，这极大地增加了血压控制难度和心血管病风险。
到底该如何定义这种高血压呢？如果您发现，您的高血压与肥胖和糖脂代谢紊乱等代谢危险因素有明确的因果关系，又排除了内分泌疾病、妊娠、肾脏病、大动脉炎等继发因素，且通过控制代谢异常有助于防控高血压，此类高血压可称为「代谢相关性高血压」，属继发性高血压范畴。
这就是代谢相关高血压的大致定义了。临床常见的代谢相关性高血压类型包括：肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压合并高尿酸血症、高血压合并高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等。这么一看，朋友们就会发现，代谢相关的高血压在生活中真的是比比皆是。
聊完了定义，咱们直奔主题，就是如何治疗这类疾病，这类疾病的治疗可不是单纯用点降压药那么简单，这类朋友除了需要控制血压外，还需要改善代谢紊乱，在生活方式干预基础上，采取综合干预和个体化治疗原则，全面降低心血管病总危险性。头痛医头，脚痛医脚不过是亡羊补牢的策略，真正厉害的是大工治未病，也就是张医生经常说的一级预防和二级预防，可惜现实生活中，真正能贯彻这种预防策略的朋友并不多。
目前，还没有专门针对代谢相关性高血压的诊疗指南，国内外指南中关于高血压合并糖尿病、高血压合并肥胖、高血压合并高尿酸血症、 高血压合并代谢综合征等的治疗是张医生作品里主要观点的出处。
各大指南对于高血压合并代谢综合征的降压药物推荐主要是普利类或沙坦类。 也有推荐二氢吡啶类地平和保钾利尿剂的，但是大多都建议慎用洛尔类药物和噻嗪类利尿剂。
之前，张医生就跟朋友们说过，5大一线降压药就如同联合国五大常任理事国一样，虽然大家都是经典药物，但也有上下之分，上3常是中美俄，头部的降压药是沙坦、普利和地平，下两常是英法，尾部的降压药是洛尔类和利尿剂。
朋友们需要注意的是，这并不意味着这2类降压药没有用处，在某些特殊场合下，这两类药物可以发挥出奇兵的作用，但是在常规使用时，还是需要慎重，因为它们会带来代谢方面的影响。
具体的选择流程如下 ：对于代谢相关性高血压朋友，降压时通常优先选择普利类或 沙坦类，特别是对于那些合并微量白蛋白尿的糖尿病朋友，推荐将最大耐受剂量的普利类或沙坦类作为一线降压药物。这里有一个非常关键的「或」字，这就意味着这两类药物是不可以联合使用的，联合使用并不会带来过多的好处，副作用反而会大大的增加。如果这两类药物都不能耐受，才考虑使用二氢吡啶类地平。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，如果一种降压药物无法控制血压的时候，我们该怎么办？其实在临床实践中，代谢相关性高血压的病人一般会合并多种代谢紊乱， 单药治疗，往往血压难以达标，需联合降压治疗。
如果普利类或沙坦类药物单药治疗不能达标，可联合使用地平类降压药或其他降压药物。小剂量噻嗪类利尿剂与沙坦或普利类药物联合使用，也是可以增加降压效果，对于那种难治性的高血压，还可以再联合其他的降压药物。对心率加快或合并冠心病及心功能不全的朋友，可联合使用洛尔类降压药。α 受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药，但一般不作为首选
总的来说吧，代谢相关性高血压在日常生活中并不少见，治疗上，要以普利类或沙坦类降压药为基础，单药控制不佳或不能耐受时，加用地平类药物，也可以联合使用其他类的降压药物。其实，关于这种高血压，还有许多内容可以讨论，也非常有趣，由于时间关系，咱们把这些内容放到以后的作品中详细讲解。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
