有个性的杨先生
杨先生是一个老乙肝患者，今年51岁，乙肝病史已10多年了，正在服用恩替卡韦抗病毒治疗。
杨先生有个特点，认死理，他的观点别人很难改变，比如肝功能检查，他认为肝功能正常肝脏就没有问题，所以每次来医院只查肝功能，其它一概免谈。如果让其检查其它项目，先是拒绝，再劝检查则起身就走。
医生有点不地道，儿子感激
今天杨先生又来复查，还是一如既往的要求只查肝功能。
但是今天杨先生的表现较前有点不同，一是面色有点发暗，二是肝区及右肩部有些疼痛不适。
医生担忧肝脏出现其它异常变化，除检查肝功能外，让其做甲胎蛋白及B超检查。又担心杨先生不同意，瞒着杨先生与其儿子沟通，讲明甲胎蛋白及B超的必要性，儿子同意，但是B超检查暂不做，肝功能与甲胎蛋白都是抽血检查，一块做了，但对杨先生只说做了肝功能。
中午结果出来了，甲胎蛋白明显的升高。医生与其儿子再做杨先生的思想工作，终于在其儿子强硬的态度下做了B超检查，基本确定为肝癌。
建议住院后行CT确诊并治疗。杨先生坚决不同意，与儿子争吵中离开了医院。
4个检查项目很重要，很多乙肝忽略了
很多乙肝患者认为只要肝功能正常，肝脏就没有问题，所以在复查时只检查肝功能。
肝脏是一个代偿能力十分强大的器官，1／3正常的肝脏就能维持人体的正常生理需要。
肝脏是一个内部缺乏神经纤维的器官，当肝实质内出现病变时，病人往往无疼痛的感觉，所以又被称之为「哑巴」器官。
乙肝病毒对肝脏持续性损伤，相当一部分人这种损伤是一个循序渐进的过程，肝纤维化逐渐加重，肝脏结节逐渐增大。
在工作中，医生也常常遇见这样的乙肝患者，一发现就是肝硬化腹水，一发现就是肝癌的中晚期。
要想早期发现肝硬化、肝癌，以下4个检查项目很重要，而这4个检查项目又常常被部分慢乙肝拒绝、忽略掉。
1.肝脏B超：肝脏B超是乙肝病人一个很重要的检查项目。它可以测量肝脏的大小、肝裂的宽窄，可以观察肝脏包膜光滑程度，肝实质光点反射情况，肝脏血管纹理，肝内胆管有无扩张，肝脏有无占位现象。除肝脏之外，还可以测量门静脉、脾静脉宽度，脾脏的大小。
通过B超检查可以明确有无肝硬化、门静脉高压、肝脏占位性质等等。
2.甲胎蛋白：甲胎蛋白是筛查肝癌的一个最常用的血清学指标。甲胎蛋白是一种血清糖蛋白，它是人类胎儿发育早期由卵黄囊和肝脏合成，在胎儿出生约2周后迅速降低，并以极低水平持续存在于正常成人的血清之中。
肝细胞癌中，约70％的甲胎蛋白明显升高，如果甲胎蛋白持续性≥400ng／ml就要高度怀疑肝细胞癌的可能性，可进一步行强化CT、强化磁共振检查。
3.肝弹性测定：肝脏瞬时弹性成像技术是一种超声弹性成像技术，具有无创伤性、快速等优点，可通过检测肝组织硬度来评估肝纤维化程度，并指导治疗。
注意影响肝脏弹性测定结果的因素较多，如肥胖、胆红素、转氨酶、腹水，还有操作人员经验等等。所以肝弹性测定一定要有专业人员操作检测。
每年检测一次即可。
4.高灵敏度HBVDNA：目前发现少部分慢乙肝患者，长期规范的服用抗乙肝病毒药，病情还在进展，有时发展到肝硬化甚至肝癌。用普通的HBVDNA检测，病毒量一直为阴性。
后采用高灵敏度HBVDNA检测，存在低病毒血症现象（乙肝低病毒血症是指乙肝患者经过一年以上的核苷（酸）类似物治疗后，体内 HBV - DNA 的水平有明显下降，但是我们仍然可以间断的检测 HBV - DNA ，或者持续性检测到 HBV - DNA ，并且每次检测的结果都是 HBV - DNA 维持在2,000IU/ ml 以下。这样的情况，我们称之为乙肝低病毒血症）。
乙肝低病毒血症的主要危害性是乙肝病情继续进展，可发展到肝硬化、肝癌，对于肝硬化逆转的可能性降低。
高灵敏度HBVDNA一年检查一次。
发现肝占位还要做什么检查？
如果肝脏B超发现肝内占位，而且性质不能确定时，最好再做以下检查。
甲胎蛋白异质体：对于肝细胞癌病人，还有30％的甲胎蛋白阴性，检查甲胎蛋白异质体有互补作用，甲胎蛋白异质体的灵敏度不如甲胎蛋白，但是持异度明显高于甲胎蛋白。
异常凝血酶原：与甲胎蛋白相比，灵敏度、特异度均高于甲胎蛋白，二者互补性强。
CT：当发现肝内占位时，强化CT的优势高于肝脏B超。通过注射造影剂可以发现各期强化情况，以此来判断肝脏占位的仁性质，占位的大小。肝细胞癌强化CT呈「快进快出型。」
MRl：对于小的增生结节，灵敏度优于强化CT。除可以明确诊断小的肝癌外，还可以对肝硬化的增生结节甚至肝癌的癌前病变作出判断。肝细胞癌的过程多为增生结节→低度异型增生结节→高度异型增生结节→小肝癌。因此，当肝硬化病人有增生结节时，一定要进行强化磁共振的检查，对早期发现肝癌意义高于强化CT。
感悟
上述4个检查项目常常被乙肝患者忽略了。这4个项目对发现疾病进展，特别是早期肝癌意义重大，甚至可以治愈肝癌，提高生存质量。目前随着检测技术水平的提高，乙肝低病毒血症发现的比例越来越高，危害性大，除导致进展成肝硬化，甚至肝癌外，还容易导致耐药的发生，为慢乙肝的治疗增添了困难。早期发现低病毒血症，可以及时调整治疗方案，对预防疾病的发展很重要。
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