风湿闰月说 | 管住嘴，尿酸也下降了，痛风为何仍不请自来？ - 健康

2024-08-26健康

痛风，这种被称为"富贵病"的疾病，让许多患者痛苦不堪。

我们都知道，痛风的发生与尿酸水平的升高密切相关。因此，许多痛风患者在医生的建议下，开始严格控制饮食，减少高嘌呤食物的摄入，同时积极使用药物降低尿酸水平。

然而，即使尿酸水平也确实下降了，痛风仍然时不时地发作，这让患者疑惑不已： 我都已经管住嘴了，尿酸也下降了，痛风为何仍不请自来？

◼痛风与尿酸之间的动态平衡

痛风是一种由高尿酸血症引发的晶体相关性关节病，常于夜间发作，起病急骤，其特征是 关节炎性疼痛、肿胀和发红 。

首次发作多为单关节受累， 50%以上发生于第一跖趾关节， 随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节等。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，正常情况下，人体内的尿酸大约有三分之二通过肾脏排出体外，剩余部分则通过肠道排泄。

当尿酸生成过多或排泄不畅时，血液中的尿酸浓度会升高，超过饱和点后便形成尿酸盐结晶，这些结晶沉积在关节、软组织或肾脏中，引发炎症反应，导致痛风的发生。

◼为什么都「管住嘴」了，痛风依旧？
「管住嘴」，通过饮食控制减少外源性嘌呤摄入，进而降低血尿酸水平，是痛风管理的重要一环。

然而，即使严格控制饮食，尿酸水平有所下降，痛风为何仍可能发作？

1、人体内的嘌呤，仅有约 20% 来自外部食物，80% 都来自于内源性的身体代谢。

事实上，人体内大部分尿酸来源于自身细胞的新陈代谢，而非食物直接提供。这意味着，即便严格控制饮食，也可能无法根本解决内源性尿酸生成过多的问题。 体重控制、适量运动、充足水分摄入、避免酒精及含糖饮料等生活方式的调整同样不可或缺。

此外，一些基础疾病如 高血压、糖尿病、肥胖等 ，以及某些药物（如利尿剂、小剂量阿司匹林）也都会对血尿酸水平产生影响。

因此，即使管住了嘴，如果忽视了这些其他因素的作用，尿酸水平可能依旧居高不下。

2、血尿酸的浓度并不是唯一决定痛风发作的因素。

人体内的尿酸池并非静止不变，而是处于持续的新陈代谢之中。即使当前血尿酸水平达标，但体内长期积累的尿酸盐晶体并未完全清除，这些「历史遗留问题」仍可能在某些诱因下（如极端天气变化、过度疲劳、饮酒等）重新激活炎症反应，引起急性痛风发作，也就是黄闰月医生提到过的「溶晶痛」或者「溶晶反应」。

3、降尿酸治疗的目标设定也是影响疗效的关键。

对于痛风患者而言，血尿酸的理想水平应该低于360 μmol/L，并且需要长期维持；对于那些已经出现痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作的患者，治疗目标更为严格，要求血尿酸水平低于300 μmol/L，直至症状明显改善后，再将目标调整为<360 μmol/L。

当然，过低的血尿酸水平也不是没有风险的。研究发现，血尿酸水平若低于180μmol/L，可能会增加患阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。

因此，降尿酸治疗应寻求一个平衡点，既要有效控制痛风的发作，也要避免尿酸过低带来的其他健康问题。

4、在中医看来，痛风发作不仅与血尿酸密切相关，还与 脾肾两虚，人体气血不畅通 有着密切联系。

即便是尿酸水平降低，如果脾肾功能未能得到有效调养，湿浊未尽，血脉不畅，痛风依然可能反复发作。

中医强调「治病求本」，不仅要关注血尿酸的指标，更要调整全身机能，尤其是脾肾功能，促进气血流通，从根本上改善体质，减少痛风发作。

【专家介绍】

黄闰月

中医内科学主任医师

中西医结合临床医学教授

博士生导师

国家中医药管理局青年岐黄学者，中华中医药学会免疫分会副主任委员兼秘书长，全国研究生教育评估监测专家库专家，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划科技创新青年拔尖人才，首届「全国中医药青年国医精英」获得者（湖南中医药大学主办）。毕业于香港中文大学医学院，后获得国家留学基金委资助前往欧洲风湿病中心之一的荷兰乌特列支大学医学中心做访问学者，现为广东省中医院拔尖人才，广东省中医院风湿免疫研究团队主任、广东省中医证候临床研究重点实验室副主任。

▇ 擅长

中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等风湿免疫病。