日前， 桃源县人民医院泌尿外科 团队成功为一名59岁巨大膀胱结石患者行 膀胱（肿瘤）部分切除术+膀胱切开取石术 ，成功为其「新膀胱」减负。

「排尿不畅40年没当回事，检查吓一跳」，如果不是亲眼所见，姜伯伯（化名）万万不敢相信困扰了自己四十余年的罪魁祸首竟然是一颗比成人拳头还大的「石头」。该膀胱结石呈椭圆形，边缘光滑完整，直径达10公分，足足 两斤重！

「冰冻三尺非一日之寒」，如此巨大的「石头」，没几十年「功力」实难形成！这究竟是怎么回事呢？别着急，咱一起来瞧瞧！

病例回顾

59岁的姜伯伯，因「尿频、尿急、尿痛排尿不畅40余年加重3天」，在当地医院行腹部CT，检查发现：膀胱巨大结石（9.9cm）、膀胱右侧壁病变待查（5.5cm），当地医院诊断为：「泌尿系结石」，并予以「消炎、排石」等治疗，建议其上级医院进一步手术治疗。三天前，上述症状再次加重，姜伯伯和家属为寻求进一步治疗，遂来 桃源县人民医院泌尿外科 就诊。

（▲患者术前腹部CT影像）

入院后，泌尿外科医疗团队高度重视，科主任卢军组织科室讨论，认真制定详细诊疗方案，同时予以「抗感染、解痉、止痛」等处理。

管床医生张泉副主任医师汇报病例：膀胱结石一般在2～3公分左右，姜伯伯这个结石足有10公分，实属罕见。根据姜伯伯的腹部增强CT检查，考虑为膀胱巨大结石（10CM）合并膀胱肿瘤（6CM）。结合患者40年的病史，可能为青少年时期营养不良诱发的原发性膀胱结石，而且膀胱肿瘤高度怀疑为结石和炎症长期刺激引起的鳞状细胞癌，应尽早行手术治疗。

副主任黄其伟副主任医师指出：姜伯伯因「膀胱内巨大结石」引起双侧输尿管对称性积水、右侧壁占位性病变。

患者如果为鳞状细胞癌，治疗方案膀胱全切+尿流改道+放疗（需要终生佩戴集尿袋）效果更佳。但考虑患者和家属无法接受终生带集尿袋的方案，所以选择——「膀胱部分切除+膀胱切开取石」的手术方式。

经过充分的谈话沟通，姜伯伯家人同意了治疗方案。在麻醉科手术室的密切配合下，泌尿外科主任卢军副主任医师、张泉副主任医师、黄其伟副主任医师凭借着丰富的临床经验和精湛的技术，在全麻下为其行膀胱（肿瘤）部分切除术+膀胱切开取石手术，完整取出约10cm大小膀胱内球形结石，质地坚硬，黄褐色。

（▲左边为膀胱内恶变组织，右边为膀胱结石）

手术历时近90分钟，术中出血少，患者生命体征平稳，未出现特殊不适症状，手术圆满成功。

（▲管床医生副主任医师张泉查看患者术后恢复情况）

术后，泌尿外科护理团队为患者制定并实施个性化护理康复计划，指导患者早期下床活动，早期进食加强营养等措施，以减少术后并发症，加速康复，缩短住院时间。

（▲张丽霞护士长及责任护士为患者进行康复指导）

经过泌尿外科全体医护人员的积极治疗和精心护理，姜伯伯恢复良好，未发生相关并发症，顺利出院。

（▲术后第二天，在责任护士指导下活动）

科主任卢军温馨提示：膀胱结石会出现下腹部疼痛、排尿困难、血尿、反复尿路感染、还会诱发膀胱癌等危害，需要及时就医治疗。

知识链接

1、膀胱结石的症状有哪些？

膀胱结石的症状表现为排尿困难、血尿和排尿疼痛。结石在膀胱内活动时，则排尿困难的症状时轻时重，有时排尿至中途因结石堵塞尿道内口而突然中断，结石较大者这种症状更为显著，长期膀胱刺激可引起膀胱鱗状上皮癌等严重并发症。

2、 膀胱结石分为哪几类？

膀胱结石分为原发性和继发性两种。

1.原发性膀胱结石较少见，多与营养不良、低蛋白质饮食有关。（本例患者属于原发性结石，与饮食生活习惯有着密切的关系，加上对自己的身体状况也不够重视，没有及时就医）

2.继发性的膀胱结石较常见，主要继发于下尿路梗阻、膀胱异物等。

3、 关于膀胱结石有哪些辅助检查？

（1）B超

能发现膀胱区的强光团及声影。当患者转动身体时，可见到结石在膀胱内移动。

（2）X线检查

显示出结石的大小、数目、形状和位置，还可了解双肾、输尿管有无结石。

（3）膀胱镜检查

能查清结石的大小、数目及其具体特征，并可发现膀胱病变，是诊断膀胱结石最可靠的方法。膀胱镜检查后，还可同时进行膀胱结石的碎石治疗。

4、 关于膀胱结石健康指导有哪些？

（1）根据结石成分分析予以饮食指导。

草酸盐结石病人限制浓茶、菠菜、巧克力、草莓、麦麸、芦笋和各种坚果；含钙结石患者予以低蛋白（≤1g/kg）低盐（≤5g/天）饮食，不限制钙的摄入；尿酸结石患者限制动物内脏鱼肉虾等高嘌呤食物；胱氨酸结石限制蛋、奶、花生等的摄入。

（2）大量喝水。

多饮水有助于稀释尿液，减少结石形成的可能性。每天饮水量达2500～3000毫升左右。

（3）注意卫生。

膀胱结石容易感染，因此患者应注意个人卫生，保持外阴部清洁干燥。

（4）定期随访。

膀胱结石患者应定期到医院进行随访，了解结石的大小、数量和位置等情况，并根据医生的建议进行治疗和检查。

（5）适度运动。

过度运动会增加膀胱的压力，容易导致尿液滞留和结石形成。因此，膀胱结石患者应避免剧烈运动和长时间站立。

（6）注意用药。

膀胱结石患者在用药时要注意勿盲目自行乱用止痛药、抗生素等药物以免加重病情，谨遵医嘱服药。

湖南医聊特约作者：桃源县人民医院 八病区 黎胤源 李 娟

（编辑YT）