本期看点：
药物涂层球囊（DCB）和金属裸支架（BMS）是目前下肢长段闭塞性病变腔内治疗的常用器械。而近年来，融合载药技术与支架工艺的药物洗脱支架（DES）走上临床，已逐步成为治疗股腘动脉闭塞病变的新一利器。与DCB相比，DES 尤其是 Eluvia 药物洗脱支架的药物剂量更小，药物释放和作用时间更长。据有限证据，在处理长段、严重钙化等复杂动脉靶病变中，DES 比 DCB+补救支架的作用效果更加持久。
本期病例为左侧股浅动脉长段闭塞病变，使用POBA联合DES治疗方法后随访16个月复查靶病变未见管腔丢失，下面一起来观看
温州市中心医院血管外科李春孟教授
在下肢动脉介入手术中的精彩演绎。
病例简介
病例基本情况
性别：
男性
年龄：
82岁
主诉：
因「左下肢间歇性跛行1年余」就诊。
现病史：
患者于1年前无明显诱因下逐渐开始出现左下肢疼痛，呈持续性锐痛，夜间明显，行走200m后加重，伴下肢皮肤冷感，无肢体麻木，无肿胀，无皮肤溃烂，当时未重视，未具体诊治。1年来上述症状持续存在，逐渐加重，今为进一步诊治，遂来我科门诊就诊，拟以「左下肢动脉硬化闭塞症」收住入院。
查体：
左股动脉（+），左腘动脉（+），左足背动脉（±）。
既往：
甘油三酯轻度升高；长期吸烟史（已戒烟）；无高血压、无心脏病、无糖尿病。
术前检查
影像检查：
动脉B超：
双侧股总动脉、股浅动脉、腘动脉弥漫斑块形成；左侧股浅动脉中下段完全闭塞；左侧胫前动脉、腘动脉血流速减慢。
2022-11术前动脉B超：
左侧股腘可见弥漫低回声斑块形成，厚约1.6-3.2mm。左侧股浅动脉中下段腔内见实性低回声填充整个管腔，见侧支循环形成，CDFI示未探及血流信号。
下肢CTA：
所示腹主动脉下段、两侧髂总动脉、髂外动脉见广泛性管壁钙化斑，两侧股动脉、腘动脉粗细不均，左侧股动脉上段狭窄，中下段节段性狭窄至闭塞，左侧胫前、腓动脉中下段局部管腔节段性狭窄闭塞，左侧足背动脉显影欠佳，足底动脉尚可。
2022.11术前下肢CTA：
左侧股浅动脉节段性狭窄至闭塞。
诊断
左下肢动脉硬化闭塞症，Rutherford3级，TASCⅡ分型：C型。
手术过程
术中造影：
左髂动脉显影可。
术中造影：
左股浅动脉上段狭窄，中下段闭塞；腘动脉、胫后动脉显影可；胫前动脉、腓动脉中下段节段性狭窄闭塞。
病变开通：
顺行开通，V-18导丝配合18支撑导管逐步开通，抵达真腔。
管腔准备：
普通球囊逐级扩张管腔（3*150mm、4*150mm、5*120mm） ，再次造影提示中下段可见多处C-D型夹层形成。
管腔维持：
使用紫杉醇药物洗脱支架Eluvia 6*120mm 覆盖夹层区域，球囊充分后扩。造影提示支架内血流通畅。
远期随访
术后15个月造影复查
支架段管腔血流通畅，未见狭窄。
术后16个月血管超声复查
左侧股浅动脉中段见强回声金属支架影，支架内未见内膜增厚及异常回声，支架内径近心端4.4mm，中间段4.8mm，远心端4.5mm，CDFI示支架内血流充盈，支架内血流速约88cm/s。
病例小结
股腘动脉长段闭塞性病变POBA术后夹层形成或管腔弹性回缩或均会造成近期及远期管腔丢失，为了更好的通畅率，常常需要DCB及辅助支架来维持管腔通畅。
以Eluvia为代表的新一代DES的问世，为股腘动脉复杂病变提供了新的选择，弥补了DCB+补救支架的不足之处，使得靶病变近远期通畅率上能有更大获益。
李春孟 教授
温州市中心医院
医学硕士，副主任医师，温州市中心医院血管外科科主任。
擅长:主动脉夹层/主动脉瘤的腔内修复术，下肢动脉硬化闭塞性病变及糖尿病足血管腔内/开放重建术，内脏动脉狭窄/扩张性病变的腔内治疗，下肢深静脉血栓/肺血栓栓塞一体化治疗，复杂血液透析通路的建立和维护以及下肢静脉曲张的微创治疗。
任职:中国医药教育协会血管外科专家委员会委员；中国老年病协会静脉病专家委员会委员；国际脉管联盟亚洲分会青年委员；浙江省医学会血管外科分会委员；浙江省医师协会血管外科医师委员会委员；浙江省医学会介入分会委员；浙江省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会青年委员；温州市医学会血管外科分会委员。
