提起做手术，很多医生以及患者或家属都会担心的一件事，就是术中出血。少量的失血对于人体来说没有太大影响，是可以自行恢复的；但是术中大量失血，对患者的生命有着巨大的威胁，需要及时的输血。
而异体输血（即安全输入与受血者血型相同的他人提供的血液或血液成分）存在一定风险，包括传播疾病、免疫抑制和术后感染、非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应等不良反应。因此临床上一直提倡自体输血。
何为自体输血？既用自己的血给自己做手术。利用自体血液回输技术，不但能及时提供与患者完全相容的常温的同型血液，回输的浓缩红细胞活力较库血好，运氧能力强，更能杜绝因异体输血感染一些病毒的危险。
自体输血有3种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释及回收式自体输血。
1）贮存式自体输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用，只要患者身体一般情况良好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自体输血。
2）急性等容血液稀释：在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液，保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，Hct降低，手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。患者身体一般情况好，Hb≥110g/L（Hct≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行急性等容血液稀释。
3）回收式自体输血：回收式自体输血是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
目前临床上常用的是回收式自体输血，但回收式自体输血也不是万能的，它有一定的适应症和禁忌症。
回收式自体输血的适应症：
1、创伤外科手术、外伤、战伤出血、如肝破裂、大血管损伤、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救；
2、心胸外科手术；
3、血管外科手术；
4、脑外科手术；
5、骨科全髋置换,脊柱手术；
6、妇产科异位妊娠破裂大出血等手术；
7、腹部外科肝脾手术,门脉高压分流术等；
8、器官移植手术(心、 肝、 肾移植等)；
9、泌尿外科大出血手术；
10、可回收手术后无污染的引流血液。
回收式自体输血的禁忌症：
1、有菌血症或败血症病人；
2、血液被细菌严重污染的病例（胃肠道内容物、结核性手术，胆汁）；
3、血液被恶性肿瘤严重污染的病例；
4、开放性创伤超过4小时。
总之，自体血液回收技术用现代医学成果和高科技手段，将术中的废血收集起来，进行抗凝、过滤、离心分离、洗涤后再回输给病人，是血液保护、节约用血的可靠措施。
河北省人民医院麻醉科 杜彦茹
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