认识脑卒中后吞咽困难
脑卒中又称脑中风，是一种严重的脑血管疾病，可能导致多种身体功能障碍，其中吞咽困难是脑卒中后常见的并发症之一。
脑卒中后吞咽网络中断导致患者吞咽障碍，可表现为发音困难、构音障碍、自主咳嗽异常、流涎、吞咽后呛咳等异常，常会引起误吸、肺炎、营养不良，严重者窒息，甚至死亡，给患者及其家庭带来了沉重负担。急性卒中患者中有29%-81%存在吞咽困难。
病例回顾
近期，一位青年卒中男患者因突发头晕22小时，加重伴呕吐及呛咳明显7小时，视物模糊，言语含糊，咳嗽咳痰等症状入院湖南省直中医医院脑血管病中心，经检查，确诊为急性小脑及脑干脑梗死。在龙亮主任带领的卒中团队全面评估和治疗后，患者症状有所好转。
一、卒中后吞咽困难筛查
患者入院后尽早进行筛查，以预防误吸和吸入性肺炎的风险，采用简单、可靠、有效的筛查方法对于预防和减少并发症至关重要，临床上筛查多使用使用洼田饮水测试和容积-黏度测试V-VST进行吞咽困难筛查，前者吞咽水，后者直接吞咽经调制的低中高稠度的液体，过咳嗽、声音和氧饱和度变化来检查是否存在误吸，以预防卒中后肺炎并降低早期死亡风险。
二、卒中后吞咽困难评估
吞咽造影和喉镜吞咽检查为确诊吞咽障碍的金标准，仪器评估优于临床评估，经过仪器评估来看患者进食食物的安全性，减少误吸风险，降低吸入性肺炎。
三、卒中吞咽困难治疗策略
1、饮食管理：肠内营养患者按低盐、低脂、高维生素、高纤维合理膳食搭配。
a、经口进食患者应根据对吞咽困难评估特定情况来开具质地改良的食物和/或增稠液体；并建议食用质地改良的食物和/或增稠的液体来监测液体平衡和营养摄入。
b、管饲进食患者可选择留置管鼻饲或胃造瘘管饲，近年来有相关研究表明间歇经口管饲既无需手术，又无需２４ｈ放置鼻饲管，既可维护患者的形象，还可改善其吞咽功能(每次置管时需要患者做吞咽动作，从而进行了吞咽训练)和生活质量，同时降低了误吸发生率。
2、康复治疗
a、针刺联合吞咽康复训练可以改善脑卒中引起的吞咽障碍患者的吞咽功能和吞咽相关的生活质量。
b、体表神经肌肉电刺激联合传统吞咽训练可改善患者的吞咽功能。
c、咽腔电刺激（ＰＥＳ）用于急性脑卒中能取得即时效果，提高吞咽安全性。
d、经颅直流电刺激干预于脑卒中后吞咽障碍患者，可有效地改善患者的吞咽结局和严重程度。
e、采用口腔温度觉、触觉等感觉刺激治疗。
f、吞咽行为训练可有效地改善吞咽功能，然而需注意过度的吞咽训练可能引起头晕、血压波动等不良反应。
3、口腔护理
口腔护理可以保持口腔处于舒适、洁净、湿润及减少相关性肺炎发生，降低管饲、改善口腔健康状况。刷牙冲吸式口腔护理和手指型牙刷协助刷牙法均有别于传统的口腔护理方式，均只需一人完成，所需时间较短，在改善患者相关健康结局的同时，还可提高其舒适度，节省时间、操作简单。
4、心理支持
卒中吞咽困难患者和家属有焦虑、恐惧的心理问题，有对疾病知识的掌握程度以及对康复的期望值等。医务人员及时评定患者和家属情况，积极引导患者，加强健康宣教，有效的心理支持和鼓励对于康复过程至关重要。
卒中后吞咽困难的康复是一个长期且复杂的过程，需要多学科团队的合作和患者的积极参与。通过快速的筛查，早期的评估和及时康复训练，许多患者能够逐渐恢复或改善吞咽功能，提高生活质量。
参考文献：
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[3]Dziewas R, Michou E, Trapl-Grundschober M, et al. European Stroke Organisation and European Society for Swallowing Disorders guideline for the diagnosis and treatment of post-stroke dysphagia[J]. European Stroke Journal, 2021,6(3): LXXXIX-CXV.
湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 脑血管病中心 刘玉伦关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
（编辑Wx）
