小伤口 大麻烦
试问大家在日常生活中
谁没经历过划伤、扎伤、割伤、擦伤
比如切菜时割破了手指
下地干活扎伤了脚趾
剔牙齿时牙签扎破嘴巴
蹦蹦跳跳摔倒磕破嘴巴、鼻子
我们还喜欢相互打趣
「赶紧去医院，不然伤口就愈合了！」
但你知道吗
此时此刻
你的伤口可能面临着N种风险
这不，就有不注意的大叔老沈（化名）
中招了！
再晚一步，难逃鬼门关
01
中风、狂犬病？真凶竟然会是它！
48岁的老沈，绍兴嵊州人，他单身未婚，一直和弟弟一家住在村里。
5月的一天，老沈早晨起床发现，
全身都「失控了」——他腿脚不听使唤，下不了床，面部僵硬、张口困难，只能发出「支支吾吾」含混不清的声音。
老沈弟弟进屋叫他时，更是被眼前的一幕吓住了——
只见他四肢僵直发硬、像是戴了假面具一样面色狰狞地「苦笑」，
赶紧把他送到当地医院就诊。
因为一直以来都有高血压，平常也并没有好好吃药，老沈这些症状像极了脑中风！但是当地医院经过头颅CT、核磁共振、脑电图等一系列检查，排除了这个怀疑。
那么到底是什么原因让老沈全身僵直、张不了口呢？当地医院束手无策，让他们抓紧到上级医院就诊。
5月15日，着急的弟弟把老沈送到浙大一院急诊科。当时老沈的情况变得更差，不仅苦笑面容、牙关紧闭、全身肌肉僵硬，还开始止不住的持续抽搐，人的意识也模糊不清。
急诊科主任陆远强主任医师、副主任丁晨彦副主任医师带领团队对老沈进行了紧急抢救。从他的入院情况，陆主任第一时间联想到近期接诊的狂犬病，追问家属得知，老沈七年前确实被野狗咬伤过，但当时注射了3针狂犬疫苗，而且老沈没有明显的恐水、畏光等狂犬病发作的典型表现。
「会不会是破伤风？最近有受过外伤吗？」
专家循着怀疑检查起老沈的全身皮肤，最后终于发现了隐藏在他左手无名指关节内侧深0.5cm左右的可疑小伤口，被发黄卷边的胶布缠绕着，伤口表面呈半结痂状态。
原来半个月前，老沈在村里做皮革加工时，不小心被加热的电器烫伤了手指，他没当回事，自己涂了点土方药膏，没想到竟惹来大麻烦。通过抽血等一系列化验，证实了专家的猜想。
02
破伤风有多猛？危重症未干预病死率近100%！
「我们可能常听家里人提到破伤风，但是对它的危害和威力一无所知。」陆远强主任介绍，破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜的破口侵入人体，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。
这种杆菌生存能力特别强，在土壤中可存活数十年，100℃的高温都要持续1小时才能消灭它。其分泌的破伤风痉挛毒素是一种神经毒素，毒性极强，不到1微克就能取人性命。
破伤风梭状芽胞杆菌在自然界中分布广泛，是一种厌氧菌，可存在于土壤、灰尘当中，人或哺乳动物的肠道或粪便也可携带此病原菌。受伤后有从几天到数月的潜伏期，多数感染者表现为一周左右发病。感染部位越接近中枢神经系统，潜伏期相对较短，越远离中枢神经系统，潜伏期相对较长。
专家判断，老沈的左手的伤口没有进行足够的清洁、消毒，又涂了不明药膏，使伤口处在厌氧环境中，致使病菌生存、繁殖，造成了破伤风感染，在送来浙大一院后，他因痉挛频繁、反复抽搐、呼吸困难，一度要气管插管、切开防止窒息。
患者及家属商量后还是选择了保守治疗，浙大一院急诊科团队在陆远强主任的带领下，对老沈严密观察，适当使用镇静药物，维持生命体征，把他安置在单独房间以减少刺激，减少抽搐的发作，使用大剂量破伤风免疫球蛋白及其他对症支持治疗，他才保住性命、转危为安。
陆主任介绍，感染破伤风的重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%-50%。
03
预防破伤风，最有效的办法竟是它
只要你有伤口，就有感染破伤风的概率，但也不是所有伤口都会感染破伤风。破伤风芽孢杆菌其实是一种厌氧菌，暴露在空气中无法存活，
所以这几种情况下，才要高度警惕是否会感染破伤风：
伤口被污染
被污物、铁锈、泥土、粪便、未经烹饪的海鲜或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）等均是污染伤口。特别要注意，牙签扎破口腔、 游泳时意外划伤也有可能感染破伤风。
损伤重、伤口深、有异物
小而深的创口易形成厌氧环境，如果伤口有异物残留，一定要到医院做清创，然后再打破伤风针。
一旦受伤，在仔细查看伤口情况后，清洁伤口可以
用盐水冲洗
；
污染伤口要
用稀释的碘伏溶液冲洗
，冲洗量不
少于1000毫升
，在野外条件下可以
使用饮用水
进行伤口冲洗，然后
尽快到医院进行处置
。
此外，网上流传的双氧水、消毒液、牙膏、烟灰、泥巴等，对伤口预防破伤风没有好处，均不建议尝试使用。
专家最最要强调的是，接种
破伤风疫苗
是预防破伤风最科学有效的方式。
目前，小孩们入学前打的百白破疫苗中的「破」代表的就是预防破伤风，全程接种后可以维持5-10年的有效保护。如果小时候没打过含破疫苗，成年后也可以去接种三针破伤风疫苗提前预防。
外伤患者到医院后，医生会根据患者受伤情况和之前是否接种过相关疫苗，再选择破伤风疫苗和被动免疫制剂，为患者降低破伤风的发病风险。
本文作者 江晨 童娅玲
本文专家
本文为浙大一院原创
