输尿管软镜碎石术后遗留的残石是泌尿医生不得不面对的难题。各种文章从不同角度报道了残石的大小超过了一定尺寸，会导致再次手术。这次美国有医生从一个新的角度分析了输尿管软镜激光碎石术后的残石碎片对再次手术的影响，在细分疾病领域，提出了对残石与再次手术的理解。
本研究共涉及781名接受软镜激光碎石术的患者（802侧肾），术后3个月时对这些患者进行KUB检查，手术随访时间至少为1年。术中均采用粉末化技术。对再次进行手术与最大残石碎片大小之间的关系进行分析。
在中位数随访时间超过4.2年的时间里，共有161侧肾（20%）再次接受了手术。75%的再次手术干都与症状性肾结石有关。术后影像学检查发现42%的患者有残石碎片。残石碎片超过2 mm的病例，其再次手术治疗的风险增加。残石碎片大小对再次手术的影响因患者的身体质量指数（BMI）不同而有差异，残石大小对非肥胖型患者的影响程度大。只要存在残石，无论残石的体积大小，非肥胖患者的再次手术风险均增加。而在肥胖组中，只有结石碎片＞2 mm才会提高肥胖患者的再次手术风险。
作者指出，残石碎片大小与再次手术之间的关系取决于患者的BMI指数。非肥胖型患者术后KUB只要发现残石，就提示再次手术的风险高。而肥胖型患者URS术后KUB检查的预测价值相对有限。做个快乐的胖子，有时也挺好的，不是吗？
----Iremashvili V, Li S, Penniston K L, et al. Role of Residual Fragments on the Risk of Repeat Surgery after Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy: Single Center Study[J]. The Journal of urology, 2018.
