在日常生活中，误吞磁铁是极其危险的行为，但近日，西安交大一附院东院区肝胆外科却通过让患者经口吞磁的方法，创造性的为一位克罗恩术后肠吻合口狭窄患者实现回肠结肠旁路磁吻合，帮助患者成功治疗肠道狭窄并恢复正常进食。经科技查新，该术式国内外未见公开报道，属国际首创。
难题：肠道狭窄致无法进食，常规治疗束手无策
48岁的患者金先生是一位土生土长的天津人，十几年前因消化道出血被确诊为克罗恩病，在当地医院做部分肠切除手术，术后出现严重的肠吻合口瘘和出血，短短几年内又经历多次肠管切除再吻合手术，腹壁满是陈旧性手术瘢痕。尽管肠瘘治愈了，但患者却出现了严重的肠吻合口狭窄，只能经口进无渣流食，且间断出现不全性肠梗阻，长期的进食限制导致患者严重营养不良，需要间断住院静脉输注营养液，严重影响生活质量。
为了解除肠吻合口狭窄，恢复正常进食，患者奔走国内多家著名医院，均被告知没有好的治疗手段。就在几近绝望之时，金先生偶然从网络上看到西安交大一附院利用磁外科技术治疗复杂消化道狭窄的新闻报道，他决定与命运再搏一次。
金先生立即联系到西安交通大学第一附属医院磁外科团队的严小鹏医生，急切表示要来交大一附院住院。严小鹏医生详细查阅了患者此前的肠镜、CT等检查，梳理患者病情后认为，患者目前存在回肠-横结肠吻合口狭窄，直径约5mm，狭窄处距离肛门70cm，磁吻合能够帮助他解决病痛，但要成功实施眼前有一个最为棘手的问题等待解决。
严小鹏医生介绍，「磁吻合技术简单来说，就是将两块磁体分别放置在消化道狭窄处的远、近端，通过两块磁体的互相吸引，逐渐压迫狭窄部位组织，使其发生‘缺血-坏死-脱落’，而压榨旁组织则发生‘粘连-修复-愈合’，完成消化道的重建任务。操作的关键在于需要将两个磁环分别放置在狭窄处两侧，一般我们会通过肛门和造瘘口这两个入路来放置磁环，但该患者体外没有造瘘口，虽然此前我们也有经肛门控制可变形磁环穿过狭窄口放置磁体的经验，但该患者狭窄处距离肛门较远，操作难度过大，因此，如何放置磁体成为解题的关键。」
解题：大胆假设小心求证，磁外科再开新思路
思虑再三后，严小鹏大胆提出经口吞磁的方式让子磁体到达狭窄肠管的近端，而远端磁体可通过结肠镜送入，从而完成肠管吻合。但是以经口吞磁来治病从未有过，且患者还存在克罗恩病、多次肠道手术、腹腔严重粘连的情况，吞磁也可能带来意想不到的危害，严小鹏将手术可能存在的风险向金先生做了说明。经过认真考虑，患者坚定决心选择磁外科技术。
2023年12月24日，金先生从天津来到了西安交大一附院东院区肝胆外科。严小鹏主治医师随即着手制定经口吞磁联合结肠镜辅助肠吻合口狭窄旁路吻合手术方案，并汇报给磁外科团队吕毅教授、仵正主任、沙焕臣副主任，大家讨论后认为该方案突破常规、大胆创新，并且风险防控预案扎实详尽，可以开展。
大体方案制定下来了，但还有诸多细节需要确定。为了避免遗漏小肠可能存在的狭窄病变部位，严小鹏全程录制消化道造影视频影像资料，短短的十多分钟视频资料他用了近2个小时反复观看琢磨。为了获得吞磁的真实体验，严小鹏安排学生张苗苗博士买来各种各样、大小不同的糖果十多种，师徒二人「以糖代磁」体验吞服感受，在几次被糖果噎到眼泪直流的体验后，他们最终将直径20mm、高度6mm的磁体确定为患者的吞服磁体。在反复推敲手术过程中，严小鹏又将磁体改良为结肠侧质量更大的磁体，以确保吻合口建立后磁体按照理想的位置移动，更好地自行经肛门排出体外……
最终，一份详尽周密的治疗方案确定下来，在与患者进行充分沟通后，患者金先生乐观豁达的表示：「我完全信任你们，全部都交给你们，我这么说不是因为我不懂，正是因为我全听懂了，风险我都明白，我愿意一试。」金先生的信任，也给了治疗团队莫大的鼓舞。
在充分考虑到围手术期的各种细节问题后，吞磁治疗方案正式启动。2024年1月2日，在X线监视下，患者轻松将直径20mm的磁体吞咽下去了，第一阶段的吞磁过程完成了。随后董芳芳护士长为患者制定了详细的围手术期护理方案。
在经历2周的等待后，确认吞服的磁体已接近肠狭窄近端部位后，在沙焕臣副主任医师、卢桂芳副主任医师、严小鹏主治医师、李赟主治医师、张苗苗博士等人的共同努力下，经结肠镜顺利将母磁体送入到肠狭窄远端，X线下可见肠管两端磁体自动对位相吸。
1周后，吻合口建立，磁体脱落并经肛门排出。消化内科薛海荣主任医师为患者进行结肠镜检查明确可见磁吻合口通畅性良好。至此，整个治疗过程结束。
当沙焕臣副主任医师宣布患者可以开始经口逐渐进食时，患者满心的感动和幽默风趣的天津话让大家既激动又忍俊不禁。
追梦：耕耘不辍履践致远，「小磁铁」大有可为
消化道狭窄在临床并不少见，多继发于各种消化道疾病及消化道肿瘤切除术后。消化道一旦发生狭窄，患者痛苦极大，上消化道狭窄者难以进食，严重者需依赖静脉营养生存，而下消化道狭窄者排便困难，严重者发生肠梗阻，甚至会有生命危险。西安交大一附院磁外科团队在吕毅教授带领下，历经近20年的探索和研究，综合实力位居世界领先水平，其创新技术已成为医工结合前沿尖端科技创新领域重点关注的热点和焦点。针对复杂多样的消化道狭窄，磁外科团队利用稀土金属钕铁硼强磁生物效应，以「磁压榨吻合」新型消化道吻合重建思路，帮助多名消化道狭窄患者解除了病痛。
「磁吻合技术治疗复杂消化道狭窄，不仅可以应对内镜无法解决的严重狭窄问题，且避免了开腹手术的风险和术后的不确定性，具有更加安全、微创等优点。」严小鹏介绍。
「我们通常会结合患者的具体病情，为其定制个性化治疗方案。通过对磁体的大小、形状、变形装置、置入方式的不同设计，令其解决更多复杂问题。目前，磁外科团队已成功治愈十多例复杂结直肠狭窄、食管狭窄、胆管狭窄的患者，为无法接受常规治疗的消化道狭窄患者带来新的生机。」
西安交通大学第一附属医院磁外科团队近年来首创多项国际医疗新技术，连续召开举办6届国际磁外科大会，牵头起草发表磁外科共识3项，是磁外科学体系的倡导者和构建者。目前磁外科团队常规开展磁锚定隐疤痕单孔腹腔镜胆囊切除术、食管狭窄/闭锁磁吻合术、结直肠术后吻合口狭窄/闭锁磁吻合术、直肠阴道瘘磁力修补术、肠梗阻磁力旁路吻合术、食管憩室磁力成形术、肝移植术后胆道狭窄/闭塞磁力再通术、肾移植术后输尿管狭窄/闭塞磁力再通术。
(特别提示: 本报道中患者在医生指导下吞磁治疗疾病，请读者切勿模仿。)
（撰稿 张苗苗 王馨）
