胡阿姨近一年来反复出现尿频、尿急，起初以为是尿路感染，口服消炎药后症状仍未改善，并伴有反复低热、乏力等症状。辗转多家医院治疗效果欠佳后，胡阿姨来到长沙市第一医院泌尿外科就诊。泌尿外科团队为其完善相关检查后，确诊她为「右肾结核，并导致右肾积脓、右肾无功能」。
肾结核疾病，一般优先考虑手术切除病变侧结核肾病灶，否则不但症状无法缓解，甚至可能损害对侧肾脏功能，从而导致肾功能衰竭。但考虑到胡阿姨右侧肾脏、输尿管及膀胱均已受到结构性损伤，经泌尿外科、结核科、检验科等多学科MDT会诊后，决定先让胡阿姨服用抗结核药物2月，再行手术治疗。
2月后，胡阿姨再次入住泌尿外科，泌尿外科团队为其实施了「腹腔镜下右侧结核肾切除术」。手术历时2小时，顺利完成。近日，患者已顺利出院。
那么，什么是泌尿系结核？泌尿系结核又有什么症状呢？今天，我们就邀请泌尿外科主任、主任医师唐智旺为我们解答关于泌尿系结核的那些疑问。
一、泌尿系结核
泌尿系结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性、进行性、破坏性的肾脏病变。90%以上来源于肺结核，少数来源于骨、关节结核或消化道结核。泌尿系结核好发于20-40岁的青壮年，男多于女，大多表现为单侧肾结核，后期可出现膀胱结核及对侧肾结核（肾积水）。
二、泌尿系结核的临床症状
1、膀胱刺激症
是肾结核的最主要也是最早出现的症状。患者在尿频的同时，可出现尿急、尿痛等症状。排尿终末时在尿道或膀胱区出现灼痛感。
2、血尿
是肾结核的第二个重要症状。血尿的大多来自膀胱病变，也就是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起的出血。
3、脓尿
脓尿是结核性炎症造成组织破坏，尿液中出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。
4、腰痛
肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，少数患者在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。
5、全身症状
肾结核是全身结核病中的一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状，如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等。
三、得了泌尿系结核要怎么治疗？
早、中期肾结核患者经积极规范治疗后，多数患者可治愈。药物治疗通常贯穿全程，与手术治疗互为补充。当肾脏、输尿管及膀胱受到结构性损伤或需要重建时则需选择手术治疗。
1、药物治疗
药物治疗多采用抗结核治疗6—9个月，每月查一次结核杆菌，若≥6个月尿结核杆菌（－），为转阴，连续五年尿结核杆菌（－），为治愈。
但结核分枝杆菌易产生耐药性，患者不按时按量服药，抵抗力下降等不利因素均可导致肾结核治疗不彻底或者复发。因此，药物治疗通常与手术治疗互为补充。
2、手术治疗
凡药物治疗效果不佳、肾脏病变破坏严重的，应在药物治疗配合下行手术治疗，一般手术前抗结核治疗不应少于2周。
（1）肾切除术
一侧严重肾结核，对侧肾正常，则考虑将患侧肾切除；如双肾结核（一侧重、另侧轻），则先进行药物治疗，再切除病重侧肾。但双肾结核（一侧重、另侧肾积水或伴尿毒症），则先需引流肾积水，待肾功能好转再切除病重侧肾。
（2）解除输尿管狭窄的手术
输尿管结核病变致使输尿管管腔狭窄引起的肾积水，如肾结核病变较轻，功能良好，则可行输尿管支架置入或肾造瘘引流积水，保护肾功能。如果输尿管狭窄段比较局限，狭窄位于输尿管中上段者，行切除狭窄段，输尿管对端吻合术；狭窄靠近膀胱者，则行狭窄段切除，输尿管膀胱吻合术。
四、泌尿系结核患者日常生活要注意什么？
日常生活中，除了注意按照医嘱规律、定量地坚持服药外，还应注意良好休息，适当地锻炼，均衡营养。
1、避免传染他人
泌尿系结核的传染性相对较小，保持日常清洁卫生即可避免。
2、观察病情
注意是否有再次出现尿频、尿急、血尿等症状，如出现异常，则应及时就医复查。
3、补充营养
术后应注意保证休息，饮食注意保证充分营养，每日补充足量蛋白质和维生素，如牛奶、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等。
4、复查
治疗过程中定期复诊尿常规、尿结核杆菌、血沉等指标，以便于医生适时调整用药方案。停药后仍需每6—12个月复查一次。
5、其他注意事项
患者需要长期治疗，遵医嘱用药，切忌随意中断治疗，以免发生耐药风险。如果发生任何异常情况或不良反应，应及时去医院就诊。
五、如何预防泌尿系结核？
1、加强体育锻炼，多吃新鲜水果蔬菜，增强免疫力。
2、积极接种卡介苗，避免接触活动性结核患者。
3、保持心情舒畅，减轻焦虑，避免劳累。
4、若身体其他位置发生结核，应积极治疗，防止扩散。
5、早发现、早诊断、早治疗可预防肾结核的进展。
温馨提示
泌尿系结核是泌尿系统常见的疾病，泌尿系结核一般早期可治愈，但严重时可导致不可逆的肾脏损害。因此当不明原因反复出现尿频、尿急、尿痛、血尿或脓尿等情况时，应及时就医，在专科医生的指导下进行下一步检查。
湖南医聊特约作者：长沙市第一医院 泌尿外科 张莉慧 李南南关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
（编辑YT）
