近日，一位体重260斤的孕妈由基层医院转诊到 益阳市妇幼保健院产科 。详细询问病史得知该患者孕期未规律产检及控制体重，体重增加了50斤。完善检查后，对该患者做出了「妊娠期糖尿病、重度子痫前期、宫内孕33+5周」的诊断。
考虑该患者重度子痫前期，目前有轻微胸闷不适，建议终止妊娠。但因其体重严重超标，手术及麻醉难度倍增，麻醉科主任宁昊术前对其进行了细致的会诊评估，并制定了缜密的麻醉方案，术中产妇生命体征平稳，麻醉效果好，术毕安返病房。
作为一位胖妈妈，在怀孕和分娩过程中会有很多的不便，下面就让我们来了解一下吧。
1、 肥胖的定义及生理改变
世界卫生组织定义BMI=体重/身高的平方。推荐女性BMI 27 kg/m2为超重和肥胖的临界点，病态肥胖是BMI≥40 kg/m2。
肥胖产妇的腰背脂肪堆积增加了穿刺难度；舌体肥大、口腔黏膜水肿、面颊、颈部脂肪垫肥厚，易出现上呼吸道梗阻及插管困难；乳房巨大、子宫上移使得胸腹式呼吸受限，功能残气量降低，产妇对无通气期的耐受性降低，易出现低氧血症；腹部重量增加使产妇仰卧位综合征表现更严重；肥胖患者胃内容量超过25ml，pH值降低，孕激素及上消化道解剖结构的变化，使产妇发生反流误吸的概率增加。
2、 术前准备
对于肥胖产妇的剖宫产术，麻醉医师首先会做好椎管内麻醉实施条件评估，预计定位及穿刺存在的困难，同时术前准备好床旁超声辅助定位、穿刺，并制定好椎管内麻醉失败后的替代麻醉方案。
而作为替代方案的全身麻醉，麻醉医师需要做更多的准备工作，尤其是困难气道方面的准备，一旦出现气管插管困难或通气困难，需要更多的工具来帮助进行处理。
3、 麻醉的实施及管理
一般情况下，无禁忌证产妇行剖宫产首选椎管内麻醉，其次为静脉快速诱导气管插管全身麻醉；可疑困难气道的产妇可保留自主呼吸清醒插管；在条件不具备的情况下，局部浸润麻醉也是一种相对安全的选择。
椎管内麻醉时的体位会优先考虑选择坐位，这样能更好的显露出椎间隙，方便麻醉操作，同时也会选择更长的穿刺针，以增加麻醉操作的成功率。但是体质指数越大，穿刺就会越困难，硬膜外麻醉成功率也会降低。
4、 肥胖孕妇剖宫产麻醉的管理目标
术前仔细评估和管理气道及通气，人员、设备、监测、定位等各项工作必须准备充分。术中保证各项指标正常，确保产妇安全。术后精准镇痛，消除术后焦虑和疼痛。
湖南医聊特约作者：益阳市妇幼保健院 麻醉手术科 欧阳璇
（编辑YH）
