近日，长沙泰和医院心胸外科团队在法国国家外科学外籍院士万峰教授的带领下，联合心内科、重症医学科、麻醉科、手术室助力一名59岁严重心衰冠脉搭桥患者顺利康复出院。该案例标志着我院在面对病情复杂、危重症冠脉搭桥患者上的医疗护理能力已经达到成熟阶段，体现了我院的综合实力和团队配合的精湛技术。
案例分享
59岁的李先生，10个月前，开始出现胸闷伴有气促等不适症状，于长沙某三甲医院就诊，诊断为「冠心病、稳定型心绞痛、慢性心力衰竭」，该院予以相关对症治疗后不适症状较前有所好转。但近1个月来，李先生自觉胸闷气促较前加重，不能平卧，且伴有咳嗽咳痰、双下肢乏力等不适，遂再次到该院就诊，完善冠脉造影检查提示为冠脉三支病变。
为求进一步诊治，李先生来到长沙泰和医院心胸外科就诊。完善相关检查诊断为：冠心病，慢性心力衰竭，2型糖尿病视网膜病变，2型糖尿病神经病变，2型糖尿病肾病，化验结果报危急值，心脏彩超提示心脏功能射血分数37%，心功能极差，暂时没有手术指征。因此，接诊的心胸外科专家建议先转入我院心内科改善心功能后再行手术治疗。
心血管内科对李先生予以对症治疗心衰后，复查心脏彩超心脏射血分数为47%，已有手术指征后转入心胸外科。长沙泰和医院心胸外科白振祥主任带领科室团队组织连线万峰专家技术团队，并联合麻醉科、手术室、ICU等组成的多学科团队进行MDT术前讨论，在详细评估患者的手术方案及术中、术后可能出现的各种情况后，最终决定在「心脏不停跳」的基础上，进行冠状动脉旁路移植手术。
完善相关术前准备后，由万峰教授亲自主刀行「心脏不停跳」下冠状动脉三支旁路移植术。术中，双下肢大腿微创内窥镜下取大隐静脉备用，取下的左右两根大隐静脉作为桥血管，分别搭桥右冠状动脉、前降支、后降支，手术顺利完成。
术后，李先生胸闷气促等不适症状明显好转，复查心脏彩超提示射血分数为52%。经过ICU和心胸外科团队精心治疗后，恢复良好，现已顺利康复出院。
冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术就是我们常说的「冠状动脉搭桥术」，是将自己体内良好的、通畅的血管（比如乳内动脉、大隐静脉、桡动脉等）取下来，移植到这些严重狭窄的冠状动脉上去，从而减少心肌梗塞的发生。它是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最有效地手段之一。
那么，什么样的患者适合做这个手术呢？
● 左主干病变，狭窄病变大于50％。
● 等同于左主干病变，即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄（≥70％以上）。
● 合并糖尿病的两支以上血管病变，尤其是两支血管病变中有前降支近段狭窄。
● 三支或多支血管弥漫性病变，伴有左心功能减退，应行搭桥手术。
● 急性心肌梗死伴有心源性休克。
● 合并需要外科手术治疗的心脏机械并发症如腱索断裂二尖瓣返流、室间隔穿孔或合并室壁瘤者。
● 稳定型心绞痛内科治疗无效，不稳定性心绞痛；心梗后心绞痛；无Q波型心肌梗死。
● 部分介入治疗失败或出现急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。
心脏搭桥手术不仅手术难度系数非常大，而且对整体医疗条件要求很高，需要医院拥有重症病房、麻醉技术、心脏超声技术、护理及重症监护等一整套技术支持。冠脉搭桥手术可以在心脏停跳和心脏不停跳下完成，不停跳下冠脉搭桥术一般不需输血，对患者损伤小，术后恢复快，但相比较于停跳下搭桥，手术难度加大了许多，医生需在正常跳动的心脏上迅速准确地开展手术。此手术难度相对较高，代表了目前心脏搭桥手术的顶尖技术，被誉为「心尖之舞」。
心脏不停跳搭桥术有什么优点？
非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术是对严重冠脉狭窄患者的最适合的治疗方式，特别是针对不适合支架治疗的重症患者，可以有效地延长患者生命，提高其生活质量，避免发生心源性猝死。该项手术不仅创伤小，还可以明显减少术后并发症如脑梗塞、肾功能不全等情况的发生，大幅缩短术后康复时间。目前，随着围手术期管理和外科技术的不断进步，该项手术的效果和安全性也在不断提高。
随着法国国家外科学院外籍院士万峰院士名医专家联盟工作站入驻，加快了长沙泰和医院胸心血管外科团队发展步伐，提升了学科发展平台和实力，更好的服务于周边心脏血管疾病和肺部疾病患者，让患者在家门口就可以得到高水准的医疗服务。
来源：长沙泰和医院 心胸外科关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
（编辑YT）
