23岁，正是青春明媚、阳光灿烂的年纪
但小微（化名）年轻的脸上却难有笑意
原来，数天前
她通过单位体检发现 血清肿瘤指标升高
随后行胸部CT进一步检查发现
她的 左肺居然长了一个结节
肺结节里面还有空洞！
虽然没感觉到身体明显的不适，但小微还是立马挂了 佛山第二人民医院呼吸二科陈绍森主任 的号，希望搞清楚状况。
陈绍森主任接诊后，根据胸部CT和临床经验，考虑小微肺部病变 可能为特殊病原菌感染 ，建议其住院治疗。小微顿时意识到事情没那么简单，心里惴惴不安，立即办理住院并希望能尽快查明病因。
胸部CT：左下肺结节伴有空洞病灶
次日，陈绍森主任就给小微安排了支气管镜检查，并利用超声支气管镜技术精准定位患者肺部结节空洞位置，进行 支气管肺泡灌洗及肺活检术 ，留取肺泡灌洗液送病原学宏基因组（NGS）检测及肺组织病理检查。
两天后，小微的肺泡灌洗液NGS检测结果出来，显示有 马尔尼菲蓝状菌 生长，这是一种非常少见的真菌！最终小微确诊为 肺马尔尼菲篮状菌病 ，其肺部结节伴有空洞的原因就是马尔尼菲篮状菌感染。
陈绍森主任为患者进行支气管镜检查
超声支气管镜探查肺部病灶并取样
明确病因后，小微喜忧参半，欢喜的是终于查明了肺部病变原因，忧虑的是她不知道自己是如何得了这个病。她了解到通常免疫低下或受损的人群容易真菌感染，但她平时身体素质良好，且没有基础病，年轻的肺脏怎么就感染上了真菌呢？当然，她更关心的是：这个病能治好吗？
陈绍森主任带领团队，一边安抚小微情绪，一边为小微耐心讲解治疗方案，积极为小微进行 强化诱导抗真菌治疗 。
强化诱导抗真菌治疗是一种针对特定真菌感染的强化治疗方法，旨在通过延长治疗时间、增加药物剂量或使用特定药物组合来彻底清除病原体，并防止复发。
它的治疗原则是：
1、积极寻找并去除诱因： 评估并消除导致马尔尼菲篮状菌感染反复发作的潜在因素，如免疫功能低下、长期使用抗生素等。
2、强化治疗： 在达到真菌学治愈后，继续进行巩固治疗，以确保感染得到彻底控制。对于马尔尼菲篮状菌感染，强化治疗可能涉及使用高剂量或长疗程的抗真菌药物。
经过2周的强化抗真菌治疗后，小微复查胸部CT肺部结节空洞病灶较前吸收减少，病情好转已康复出院。
患者出院时给陈绍森主任团队赠送锦旗表示感谢
呼吸二科陈绍森主任介绍，肺马尔尼菲篮状菌病是肺部真菌感染性疾病， 主要流行于亚洲的热带地区，常见泰国、印度东北部、越南、老挝、柬埔寨等，我国华南地区多见，尤其是广东、广西等。 马尔尼菲篮状菌是可以随温度变化而变化的双向型真菌，在自然界的分布主要在土壤，也可以在水中存活，主要分布于东南亚国家以及我国南方气候温暖、潮湿地方。 竹鼠是自然宿主及传染源 ，当竹鼠体温37℃，马尔尼菲篮状菌为酵母相，有致病性，无传染性。当病原体排泄到外界温度25℃且潮湿的条件下，马尔尼菲篮状菌转变为菌丝相，有传染性，可通过吸入和皮肤感染。马尔尼菲篮状菌的致病力强，可导致普通健康人群发病。
肺部通常是马尔尼菲篮状菌感染最早受累器官，可以累及肺部、支气管和胸膜。患者多表现为咳嗽、咳痰、胸痛 ，肺部影像学类似于肺炎、肺结核或肺脓肿病变，肺内多发大小不等的结节状浸润灶、弥漫性粟粒样结节、可形成空洞。确诊该病主要是分离患者组织标本、血液标本或肺泡灌洗液标本，检测或培养出马尔尼菲篮状菌。
那么这个病该如何预防呢？
01
提高免疫力：
马尔尼菲篮状菌主要侵犯免疫功能低下的人群，如艾滋病患者。因此， 提高机体免疫力 是预防该病的关键。
02
避免前往高风险地区：
马尔尼菲篮状菌主要分布于缅甸、束埔寨、中国南部、印度尼西亚、老挝、马来西亚、泰国和越南等国家。因此， 免疫功能低下的人应避免前往这些地区旅行。
03
避免与可能的存储宿主接触：
竹鼠可能是马尔尼菲篮状菌的存储宿主。因此， 避免与竹鼠等可能的存储宿主接触，不吃竹鼠、不吃野味 ，可以减少感染的风险。
04
早期诊断和治疗：
早期诊断和及时治疗是预防马尔尼菲篮状菌病进一步恶化的关键。对于疑似病例， 应及时进行真菌培养和药敏试验 ，以确定诊断和选择敏感的药物进行治疗。
05
注意个人卫生和环境保护：
保持个人卫生，减少皮肤破损和感染的机会。 在流行地区， 注意环境清洁和消毒 ，减少真菌在环境中的存活和传播。
供稿 | 呼吸二科
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
