「近百岁的老人接受胆囊手术，麻醉是个难题。」10月21日，浙江大学医学院附属第一医院麻醉科主任苏殿三告诉人民日报健康客户端记者，因为高龄患者的营养状况往往比较差，全身器官功能储备下降，药物的代谢和排泄速度减缓，可能会对手术麻醉应激等代偿不足，而导致在术中和术后发生生命危险。
「两个多月前，蜷缩在轮椅上的姚安（化名）因反复肚子痛前来医院就诊。」苏殿三回忆道，「当时姚安经过医院肝胆胰外科医生诊断为胆囊、胆总管多发结石，并有脾动脉瘤。」
姚安腹胀乃至恶心、呕吐、腹泻的原因找到了，虽然都不是立刻危及生命的恶疾，但选择保守药物治疗，无法根除病灶，只能尽力控制病情发作。胆囊切除术作为微创腔镜手术，损伤小、康复快，适合老年患者。
「手术治疗最关键的难点在于麻醉。」苏主任解释，98岁的姚安胆囊、胆总管多发结石，还有脾动脉瘤。这类高龄患者整体器官功能代偿能力下降，对药物的耐受区间窄，合并低体重者对药物反应及其敏感，药量控制需要十分精准才能保障生命体征平稳。而且高龄患者常常合并多种并存疾病，这都给手术麻醉带来了很大的挑战。比如维持循环、呼吸功能稳定、以及术后苏醒质量等。
虽然老人麻醉风险大，但保守治疗让老人「皮包骨头」，已经消瘦了十多斤，家属们陷入了两难。最终，姚安自己决定和病魔来一场「大决战」，接受手术治疗。
麻醉科医师正在为患者麻醉。受访者供图
作为浙江省内唯一的国家临床重点专科，苏殿三所在麻醉科是国内器官移植手术麻醉种类最全的中心之一，无数艰难的麻醉问题在他们手上得到解决。选择什么样的麻醉方案、围术期麻醉管理方案是什么？怎么维持循环稳定、术后怎么及时复苏？都是要全面考虑的问题。苏殿三团队的医生帮助姚安和家属详细了解了麻醉和手术流程，为老人牵头制定了精密而详尽的麻醉方案，为姚安提供全方位护航，保障生命安全。苏殿三基于对各种药物的熟练掌握和对患者身体状态的评估，精准计划不同麻药的比例、速度、用量、时机，该院肝胆胰外科医生为姚安完成了手术。
「高龄患者麻醉要更加关注维持循环、呼吸功能稳定以及术后苏醒质量等。」苏殿三提醒，尤其存在基础疾病时，选择手术麻醉要谨慎，并做好充分的术前评估、完善的麻醉计划、精准的麻醉管理以及多模式镇痛等。
