液体复苏是重症患者重要的治疗措施之一，复苏液体分为晶体液（包括等渗盐水和平衡晶体液等）和胶体液（包括白蛋白注射液等），指南大多推荐晶体液作为首选。复苏液体的选择应基于生理原则，但在临床实践中，复苏液体的选择因液体供应情况、对不同液体生理特性的了解、临床医生的偏好、实践环境和地区而异。
晶体液溶质分子量较小，可自由透过毛细血管半透膜，用于纠正由于液体丢失引起的症状性低血容量，改善血流动力学功能以优化重要器官功能，并可作为静脉给药载体。因其低廉的价格、不易过敏等优点，在全世界范围内广泛应用。常用的晶体液有 0.9% 氯化钠注射液（生理盐水）、平衡盐溶液（乳酸钠林格注射液等）等。
0.9% 氯化钠注射液（生理盐水）：
等渗等张，是临床使用最为广泛的复苏液体。快速过量使用，可有高氯性代谢性酸中毒与急性肾损伤（AKI）的风险。
平衡盐溶液：
成分与细胞外液接近，使用可代谢阴离子替代氯离子，可减少医源性高氯血症性代谢性酸中毒的发生。过量使用平衡液可导致高乳酸血症、代谢性碱中毒，此外过量使用含乳酸钠成分的平衡液可导致低渗血症，含醋酸成分平衡液具有心脏毒性。
那么
生理盐水
和
平衡盐溶液
应该优先选择谁呢？既往有临床试验比较了平衡盐溶液和生理盐水对危重患者以患者为中心的结局的影响，发现使用平衡盐溶液可以降低死亡、新增肾脏替代疗法和持续肾功能不全综合结局的风险，而两组受试者的死亡率无显著差异[1]。2022 年一项对随机临床试验进行的 meta 分析结果显示，与使用生理盐水者相比，使用平衡盐溶液的受试者死亡率更低的概率是 89.5%[2]。
然而平衡盐溶液和生理盐水在整体和特定亚组中的疗效比较尚为完全阐明，近期，一项发表于 Lancet Respir Med 研究纳入多项随机临床试验，在叶贝斯框架之下进行了个体患者数据 meta 分析，结果显示：
在 ICU 使用平衡盐溶液降低住院死亡率的概率很高（证据等级中等），但绝对风险降低很小。在创伤性脑损伤患者中，使用平衡盐溶液可能会增加住院死亡率[3]。
研究方法
检索 PubMed、Embase 和中央数据库（研究时间截至 2022 年 3 月 1 日），筛选比较 ICU 中成年患者应用平衡盐溶液和生理盐水的个人随机和集群随机试验。纳入标准为受试者接受平衡盐溶液或生理盐水用于液体复苏和维持，或仅用于维持的试验；受试者在整个 ICU 住院期间均使用被分配到的液体种类，或者，对于以死亡率为主要结果的试验，受试者使用被分配到的液体直到评估死亡率的时间点（如果 ≥ 为 28 天）。
联系符合纳入条件的试验研究者，获取患者的数据并合并，在验证其准确性后，使用贝叶斯回归模型进行集中分析。研究的
主要结果是住院死亡率
，
预先指定的亚组包括创伤性脑损伤患者
。
主要结果
共检索 5219 条记录，纳入 6 项符合标准的随机对照试验，从 6 项试验中获得的 34685 名受试者的数据并对其进行分析。17407 名受试者被分配接受平衡盐溶液，17278 名受试者接受生理盐水。受试者的平均年龄为 58.8 岁（SD 17.5）。在 34653 名有资料的受试者中，14579 人（42.1%）为女性，20074 人（57.9%）为男性。
在同意报告住院死亡率的患者中，分配到平衡盐溶液的 17313 人中 2907 人（16.8%）在医院死亡，分配到生理盐水的 17166 人中的 2975 人（17.3%）在医院死亡，优势比（OR）0.962（95%CI 0.909～1.019），绝对差异 -0.4 个百分点（95%CI -1.5～0.2）。平衡盐溶液降低死亡率的后验概率为 89.5%（图 1）。
图 1 住院死亡率和累积死亡率的后验概率分布
（A）平衡溶液与生理盐水的住院死亡率的后验概率分布曲线，垂直虚线表示 OR 为 1.00（两种治疗方式之间的等效点）;（B）根据液体类型绘制的生存曲线。
在颅脑损伤患者中，999 例使用平衡盐溶液的受试者中 191 例（19.1%）死亡，962 例使用生理盐水的受试者中 141 例（14.7%）死亡，OR 1.424（95%CI 1.100～1.818），绝对差异 3.2 个百分点（95%CI 0.7～8.7）。平衡盐溶液增加创伤性脑损伤患者死亡率的概率为 97.5%（图 2）。
图 2 住院死亡率亚组分析的森林图
Cl-和 pH 值是各个患者随机分组前的最后记录值；* 与生理盐水相比，平衡盐溶液降低住院死亡风险的概率；‡与生理盐水相比，平衡盐溶液伤害概率（即增加的死亡率）为 97.5%。
此外，进行了独立的偏倚风险评估，发现 2 项试验具有低偏倚风险、4 项试验具有高偏倚风险。
研究结论
本研究报告是动态回顾的第一次迭代，每年都会重复搜索，并在有新的符合纳入标准的试验数据可用时更新分析。总而言之，
在 ICU 中使用平衡盐溶液与生理盐水相比，很可能与降低住院死亡率和减少肾脏替代疗法的治疗有关，证据具有一定的确定性。然而，在创伤性脑损伤患者中，使用平衡盐溶液可能会增加死亡率。
