编者按： 近年来，不依赖滤过泡的青光眼内引流手术越来越受到青光眼医师和患者的关注和重视。Schlemm管成形术是一系列以Schlemm管为基础的非滤过泡依赖的青光眼内引流手术，由Lewis等在Schlemm管切开术的基础上改良而成，多项研究显示，该手术在开角型青光眼的治疗中降眼压效果良好。基于内引流目的设计的「穿透性Schlemm管成形术」从外路打开Schlemm管并通过切除局部小梁网（或深层角巩膜缘组织）和周边虹膜实现不依赖于房角开放状态的前房与Schlemm管直接沟通，原则上可不受房角形态制约，也不受角膜混浊的影响，既适用于开角型青光眼，也适用于闭角型青光眼，从而为青光眼内引流手术的广泛应用拓宽了适应证。
术后短期高眼压是Schlemm管成形术后相对特有的一种现象，在小梁切除术等滤过泡依赖性手术中较为少见，该现象易使患者和医师担忧，对其危险因素的分析有助于做好预判及预防，意义重大。在「中华医学会第十四届青光眼学术会议」上，温州医科大学附属眼视光医院青光眼中心、国家眼部疾病临床医学研究中心梁远波教授团队徐丽娟、古娟、叶雯青、张欣瑶、赵崟、周涛、韩佳伶、江晓睿、任瑞漪，以壁报形式，展示了一项研究，明确青光眼患者行Schlemm管成形术后早期短暂性高眼压的发生率及危险因素，为临床实践带来指导和启示。
研究方法
纳入2015.8~2020.3在温州医科大学附属眼视光医院，行单纯性Schlemm管成形术(CP)或穿透性Schlemm管成形术(PCP)的原发性开角型青光眼(POAG)、原发性闭角型青光眼(PACG)及继发性青光眼(SG)患者，收集患者的眼部及心血管指标信息。根据术后眼压情况分为正常眼压、术后早期高眼压(高眼压于术后1周-3月内出现，根据眼压能否在3月内恢复至≤21mmHg，分为短暂性和持续性)、术后晚期高眼压(高眼压于术后3月以上首次出现，根据持续时间是否23月，分为短暂性和持续性)。分析了术后早期高眼压及术后早期短暂性高眼压的发生率及危险因素，及其与1年手术成功率的相关性。
研究结果
最终共258人258眼纳入本研究。术后早期高眼压在CP-POAG、PCP-POAG、PCP-PACG、PCP-SG中的发生率分别为45.0%、40.9%、43.6%及61.3%；其中短暂性比例分别为23.3%、34.8%、33.3%及40.9%。
与正常眼压组相比，不同组的术后早期短暂性高眼压各有特征：CP-POAG一术后1周内最低眼压(IOPmin-1w)更高，PCP-POAG一前房积血比例更高，PCP-PACG及PCP-SG -术前眼压峰值(IOPpre:max)更高(以上 P 均<0.05)。
IOPmin-1w≥ 12 mmHg、高纤维蛋白原C(FIB-C)分别是CP-POAG及PCP-SG术后早期短暂性高眼压发生的独立危险因素( P 均<0.05)。术前高IOPpre:max是PCP-PACG和PCP-SG术后早期短暂性高眼压共同的独立危险因素( P 均<0.05)。前房积血是PCP-POAG术后早期高眼压发生的独立危险因素( P =0.01)。老龄则是PCP-PACG术后早期短暂性高眼压的保护因素( P <0.01)。
图1.NIOP及E-HIOP(Tst)中术前及术后IOP及降眼压药物数量的比较情况。数据用均数±标准差(SD)表示。** P <0.01，* P <0.05，ns：无统计学差异。NIOP：术后眼压正常范围，E-HIOP(Tst)：术后早期短暂性高眼压。
图2.E-HIOP及E-HIOP(Tst)在各组中危险因素的森林图分析E-HIOP:术后早期高眼压，E-HIOP(Tst)：术后早期短暂性高眼压。
结论
CP及PCP术后早期高眼压普遍发生，达40%以上。在这类高眼压中，短暂性约占CP手术眼的50%，PCP手术眼的70%至85%。CP眼的术后早期短暂性高眼压与1年手术完全成功率呈轻度负相关。IOPmin-1w≥12 mmHg是CP术后早期短暂性高眼压发生的独立危险因素。高IOPpre:max、高FIB-C和年轻则是PCP术后早期短暂性高眼压发生的独立危险因素。
