有朋友给华子留言，说自己服用瑞舒伐他汀后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在1.7mmol/L左右，但是还想进一步降低，联用依折麦布可不可以呢？但是他一直在全素饮食，服用依折麦布还有降血脂作用吗？
华子告诉他，依折麦布是胆固醇吸收抑制剂，即使饮食中不含有胆固醇，服用依折麦布仍然会产生降低血脂的作用。所以他如果有更低的LDL-C的控制需要，就可以在他汀的基础上联用依折麦布。
一、阻止胆固醇吸收的药物
依折麦布是胆固醇吸收抑制剂，与其同类的药物还有海博麦布。海博麦布是国产新药，目前价格较贵，而过了专利期的依折麦布有较多的仿制药物，用药成本更低。
胆固醇吸收抑制剂的主要作用是抑制肠道吸收胆固醇，超过70%的胆固醇由人体自身合成，肝脏就是胆固醇的主要合成场所。肝脏合成的胆固醇会通过胆汁排入肠道，再由肠道吸收入血。
所以全素饮食中虽然只含有极低的胆固醇，但肝脏仍然会利用其他的营养元素合成胆固醇排入肠道。所以即使全素饮食，使用依折麦布仍然有降血脂的作用。
二、他汀治疗不达标的时候联用
他汀类药物对LDL-C水平的控制，通常降幅为30%~50%。而且他汀的剂量加倍，对LDL-C的降幅仅能增加6%左右，而发生不良反应的概率会大幅增加。所以在使用他汀治疗时，如果单药治疗不能使血脂达标，通常不使用较大剂量，而是与其他降脂药物联用。
胆固醇吸收抑制剂，因为服药方便，价格便宜，而且通常不会增加他汀的不良反应，是他汀常用的搭档。
他汀的另一个搭档是PCSK9抑制剂（比如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等），虽然此类药物降脂效果显著，但是需注射给药，而且价格较贵，很多人并不能接受。
三、联用时要看LDL-C的水平
在降血脂治疗时，优先使用他汀，如果他汀可以达到理想的治疗目标，就不需要联用其他药物。但有些人初始的LDL-C水平较高，单用他汀可能无法降至理想水平；或是有些人不能耐受较大剂量他汀，只能服用小剂量的他汀，治疗效果不好，就可以考虑药物联用。
有高血脂、高血压、高血糖、吸烟的人，同时又有动脉粥样硬化的证据，就建议使用他汀。没有发生过脑梗、心梗、冠心病等心脑血管疾病者，LDL-C水平建议控制在2.6mmol/L以下；已经发生过心脑血管疾病者，LDL-C水平建议控制在1.8mmol/L以下。
目前的研究认为，LDL-C水平控制在1.4mmol/L左右，可以更好地预防疾病的发生。虽然对过低的LDL-C水平对人体的影响有争议，但目前普遍接受的观点认为，LDL-C水平在0.7mmol/L左右时，也不会对人体造成不良影响。
更低的LDL-C水平，可以发挥更强的促进斑块稳定和逆转的作用。所以使用他汀的人，可以按照不同的疾病风险程度，由医生制定LDL-C控制目标，并选择用药。
总结一下，使用依折麦布，可以在他汀治疗的基础上，进一步降低LDL-C水平。即使是全素饮食的人，使用依折麦布，仍然有较好的降脂作用。服药的时候，可以早晨服用依折麦布，晚上服用他汀，两药分开服用可以减少不良反应的发生率。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
