前不久接诊了一名30岁女患者,她近1年来
左侧髋关节臀部不适
,走路半小时后不适感较明显,严重时出现
大腿放射性疼痛
,自觉后仰左侧骶髂关节稍有卡压感,久坐偶有不适,无下肢麻木,未经系统治疗。
图片来源于视觉中国
1、体格检查:
直腿抬高(—)坍塌试验(—)SFMA多部位伸展(+)SFMA被动伸髋(—)。
2、触诊:
双侧臀肌压痛明显,左侧甚。按压左侧臀中肌会引起放射性疼(症状重现),双侧竖脊肌紧张。
3、活动度检查:
双侧髋关节外旋尚可,左侧髋关节内旋活动度稍差。
4、X光检查:
腰椎生理曲度正常,腰椎纵轴稍向左侧凸,腰椎多棘突偏歪,双侧髋骨不对称,左窄右宽。
1、评估思路
虽然患者有放射性疼痛,但通过检查得出与椎间盘无关。由于按压臀中肌会引发大腿外侧放射痛,且患者称与日常症状一致,所以治疗重点将放在
处理臀中肌
上。
2、治疗过程
第一次治疗重点处理臀中肌,调整骨盆。处理完后患者当场
后仰不适消失
,下肢麻痛感减少7成。第二次治疗在第一次的治疗思路上,增加了臀中肌的
激活
,以及教导患者居家自我放松方法。
图片来源于视觉中国
引起臀中肌紧张痉挛的方式有很多,除了运动后短期引起的紧张外,长期久坐也会导致臀肌紧张。另外,比较少见的是肌肉注射(屁股针)引起的臀中肌痉挛,是由于机械性和化学性引起的痉挛。
因为臀中肌下方有臀上皮神经神经穿行,当臀中肌紧张或痉挛后,会激惹此神经,诱发大腿外侧麻木疼痛,此症状常
与椎间盘突出症混淆
,所以在进行诊断和治疗时需要仔细鉴别。
针对臀中肌紧张痉挛的治疗,除了专业的医疗干预外,患者还可以在家中进行一些自我放松和锻炼。
例如,进行
侧抬腿练习
可以增强臀中肌的力量和柔韧性;使用
筋膜球和泡沫轴进行放松
,可以帮助缓解肌肉的紧张状态;而
螃蟹步练习
则是一种综合性的锻炼方法,既可以加强臀中肌,又可以提高髋关节的灵活性。