病历分享
患者张某，女，77岁，主因喘促，间断咳嗽，咳少量白痰，质黏难以咳出，喉间可闻及痰鸣音，周身大汗，间断抽搐，意识丧失，颈项强直入院。入院心电监护示：P：135次/分 R：30次/分 BP：64/32mmHg SPO2：80%；两肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，辅助检查：血常规：白细胞数:33.88×10^9/L；中性粒细胞数:26.31×10^9 /L；全血C反应蛋白:43.90mg/L；血清淀粉样蛋白A:54.01mg/L；诊断患者为：重症肺炎感染性休克，除常规吸氧以及抗感染等药物治疗以外，需大量补液扩充血容量，必要时联合血管活性药物治疗，遂立即经与家属沟通后予患者右颈内中心静脉穿刺置管术，置管后予30ml/kg的晶体液进行液体复苏，联合间羟胺注射液微量泵入以维持血压，经治疗患者心率、血压等逐渐恢复至正常水平，4小时后患者成功苏醒，心电监护示：P：86次/分 R：19次/分 BP：113/71mmHg SPO2：95%。
一、为什么要进行中心静脉穿刺呢？
1.有利于减少药物对外周血管的刺激，可减少药物渗漏对血管以及周围组织造成的伤害，尤其是血管活性药物、化疗药物等刺激性较大的药物，一旦外渗，后果十分严重，而中心静脉因为血管壁较厚，且导管置入固定后不易脱出，因此安全性更高。
2.对于肥胖或者是老年人群体，由于外周血管条件差，穿刺困难，中心静脉穿刺置管不仅可以解决穿刺困难的难题，还可以减少患者反复血管穿刺带来的痛苦。
3.可建立快速的液体治疗通路，相比外周静脉，中心静脉内径更粗，可以为抢救争取宝贵时间，保证各种急救药物及时输注，很像是高速公路和普通公路的区别，高速公路流量很大，应用范围也更广。
二、哪类患者不适合中心静脉穿刺？
1.伴有凝血功能障碍，存在高危出血倾向的患者。
2.中心静脉穿刺局部有感染的患者。
3.穿刺部位解剖异常的患者。
4.极度躁动不安，完全不能配合穿刺操作的患者。
