62岁的陈大爷做完食管癌手术第8天了，这天主任没有过来查房，主任下面的医生过来查房时，陈大爷的女儿偷偷拿手机对着医生录像，被医生发现后很生气，要求她删除，陈大爷的女儿删除录像后，医生没再像以往那样详细地交谈了，查看了病人后简短地说了几句要点就离开了。

陈大爷这才想起来刚才忘了问医生能不能进食了，他已经这么多天没有经口进食了，每天都是从肠内营养管里打食物，他很想能够自己吃东西，于是他让女儿再去问一下医生。陈大爷的女儿来到医生办公室问医生陈大爷今天能不能吃东西，医生抬头看了一眼说今天还不能进食，陈大爷的女儿又问那明天能不能吃东西呢？医生回答说明天要看查房后的情况，然后没再多说。

陈大爷的女儿回到病房发现隔壁床的病人已经端着碗在吃饭了，她吃惊地问道：「阿姨，你不是跟我爸一样的病吗？你们是同一天做的手术，为什么你的肠内营养管已经拔掉了？什么时候拔的？怎么现在就可以吃东西了？我爸还不让吃呢。」

「我妈是昨天下午拔掉的肠内营养管，医生说昨晚可以喝水了，今天可以先吃一点流质饮食。」隔壁床的病人儿子回答道。

陈大爷的女儿一听，顿时小心思上来了，气愤地说道：「这医生到底什么意思啊？同样的病，居然区别对待，你母亲能吃饭，我爸凭什么不让吃？」陈大爷听她这样说一言不发。陈大爷的女儿跟他说这医生是不是因为不满早上录像了，所以不让吃饭的？隔壁床的病人连忙说：「应该不至于吧，可能是你们的病情跟我们不一样呢。」

「什么病情不一样？你们的诊断跟我们是一样的，手术也是一样的，同一天做的手术，你们还排在我们后面做的呢，怎么你们就可以先进食了呢？这明显就是医生故意的吧！」陈大爷的女儿坚持自己的看法。

这时陈大爷的儿子过来了，陈大爷的女儿将情况跟哥哥说了，还愤愤不平，哥哥听完却并没有附和妹妹，反而对妹妹说：「我们还是听医生的吧，医生说现在不能吃就不吃，另外你为什么要在医生查房的时候录像呢？」

妹妹显得有点不服气，回答说：「录个像怎么了？我怕他查房的时候说的话我记不住，后面也可以回放的嘛。」

「那你经过医生的允许了吗？」一名护 士走过来做治疗刚好看到这一幕就反问陈大爷的女儿。

「拍个视 频还要经过允许吗？这很难理解吗？我就记不住查房时候说的话，录一下而已，我又不会发网上去传播。他如果不做亏心事还怕我录像吗？」陈大爷的女儿白眼道。

「你这样说就不对了，我们医务人员做任何操作都会做到知情同意，尊重你们的知情同意权，会详细告知并让你们签字，哪怕是给你们打个留置针，也一定会先告知你跟你们讲清楚，你现在这样偷偷录像，又不说明目的，谁知道你会不会掐头去尾发网上呢？现在这样的事又不是没有。」护 士回答道。

「我都已经删了，有什么好说的，这么怕我们拍，就做好你们该做的就行了。」陈大爷的女儿说道。

护 士没再理她，做完治疗出了病房。

陈大爷无聊刷着手机玩，看着手机屏幕上的美食，他咽了咽口水，女儿看到这情景问道：「爸，你是不是想吃牛肉面？」

陈大爷赶紧关了手机回答说：「算了，医生说现在不能吃，还是不吃吧，我只是看看，等好了再吃。」

陈大爷的女儿没再作声。

下午护 士过来观察陈大爷的胃肠减压器，再次宣教暂时不能吃东西，否则会引发吻合口瘘。陈大爷的女儿不屑的哼了一声没理护 士。

半夜里，陈大爷翻来覆去睡不着，女儿问陈大爷是不是感觉饿了，陈大爷没说话。

女儿起身就下楼了。

过了一会儿女儿从楼下带上来一碗牛肉面，拿给陈大爷吃，陈大爷犹豫了一下，问能吃吗？

女儿说：「没事儿，吃吧！医生肯定是吓唬我们的，你看隔壁床的能吃，我们肯定也能吃的，你要是怕就少吃一点，应该没事儿的。」

陈大爷迟疑了一下还是没忍住就吃了起来，可能是从来没有像这样长时间的不吃东西，闻到喜欢的面香，实在是诱 惑太大，陈大爷一会儿就将一碗面吃了一半。

隔壁床的病人家属闻到面香，吃了一惊，这家人真是大胆，医生护 士反复说还没到时间吃东西，他们居然敢不听。

隔壁床的家属纠结了好一会儿要不要告诉值班的医生护 士，想想还是算了，这年头管好自己的事吧，不掺和别人的事儿了，于是他继续躺下躺椅休息了。

早上护 士正准备去交接 班，隔壁床的家属拦住了护 士，将她拉进缓存间，跟她讲了陈大爷的女儿夜里让他偷偷进食的事情。护 士一听吓了一跳，赶紧去看陈大爷，这时陈大爷的女儿已经回家了，换了陈大爷的哥哥在轮值，护 士询问陈大爷夜里是不是吃牛肉面了，陈大爷支支吾吾，哥哥焦急地吼了一嗓子问道：「吃了就吃了，没吃就没吃，你赶紧说啊！」陈大爷只好老老实实的交代了事情的经过。

很不幸，陈大爷后来果然发生了发热、突发昏迷，呼之不应，意识消失，胃管接胃肠减压引出800mL 血性液体，经医生判断患者发生了吻合口瘘、主动脉破裂、失血性休克，虽然医护人员尽力抢救，但是由于患者病情特殊，最终没有抢救成功。一家人的心情可想而知了，嚎啕大哭已无济于事。

一、不同的病人，同样的诊断同样的手术，为什么治疗的细则却不一样呢？

这个问题在病房里经常会被问到，很多病人和家属会产生疑问，事实上，在医学领域，每个病人都会被视为独一无二的个体的，因此尽管疾病诊断相同，手术方式也相同，但是具体的治疗方案都有可能会是不一样的，治疗细则的差异并非医生主观意愿，而是基于病人的个体差异以及病情的特殊性来决定的。

这里有几个重要的影响因素。

1.病人年龄： 病人的年龄是影响治疗细则不同的重要因素之一。例如，对于同样患有心脏瓣膜病的病人来说，年轻人和老年人的治疗方案可能会有所不同。年轻人身体强健，手术风险较低，因此更适合接受手术治疗。而老年人则可能因为身体虚弱、合并疾病较多等原因，手术风险较高，可能会选择保守治疗或其他替代疗法。

2.病人的身体状况 也是影响治疗细则不同的重要因素之一。例如，对于患有肺炎的病人来说，如果有并发症或合并其他呼吸系统疾病的情况下，治疗方案可能需要进行调整。有些病人可能需要额外的抗生素治疗，或者进行呼吸机辅助治疗。而对于无并发症的轻度肺炎患者，可能只需要口服抗生素和休息即可康复。

3.病人的个体差异 也是导致医生的治疗细则不同的重要原因之一。每个人的身体构成、免疫系统反应及遗传因素都不尽相同，因此对于相同病情的病人，可能会有不同的治疗方案。例如，对于患有乳腺癌的病人来说，基因检测可以揭示不同的基因突变，从而影响药物治疗的选择和疗效评估。个体差异也影响着每个人的康复状况及后续的治疗进展情况。

4.病人对治疗的态度和期望 也会影响治疗细则的制定。有些病人可能更倾向于保守治疗，希望减少手术风险和副作用，而有些病人可能更愿意接受手术治疗，以期获得更好的治疗效果。医生一般都会综合考虑病人的意愿和治疗效果，制定最适合病人的治疗方案，并进行及时动态的调整。这也是医生每天都要查房的原因。

二、食管癌手术后有哪些并发症？

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌，而我国是世界上食管癌高发地区之一。手术是食管肿瘤主要的治疗方法，食管手术后病人易发生吻合口瘘、乳糜胸、出血、感染等并发症。需要我们在术前就做好充分的准备，加强呼吸道的准备、消化道的准备，术后要加强饮食的护理、消化道护理等是预防并发症。促进病人快速康复的关键。

三、食管癌手术后应该禁食几天？什么时候才可以经口进食？

食管癌手术后禁食的时间会因个体差异和手术后恢复的具体情况而有所不同的，一般来说，手术后早期吻合口处于充血水肿期，需禁食3-4天，禁食期间持续胃肠减压，遵医嘱予以肠内和肠外营养支持，这期间病人尽量不要将口水或痰液咽下，更不能经口吃东西，以减少食管吻合口感染的发生。

停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可以开始遵医嘱进食。可先试饮少量水，术后5-6天可进全清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后三周病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多，速度不宜过快。避免进食生、冷、硬食物，以防后期吻合口瘘。

生病了，既然选择了住院救治，那就请充分相信医生，有问题可以及时向医生表达诉求，但是不要带着猜忌去制造更多的矛盾。医生都是经过多年严格的医学培训和实践经验的专业人士，他们在为病人制定治疗方案时，通常会考虑多个因素，包括病情的严重程度，病人的个体情况和治疗的风险等，他们会根据病人的具体情况进行综合评估，并选择最合适的治疗方案。

医生与病人及家属之间建立起的信任和合作关系是治疗成功的重要因素之一。病人对医生的猜疑和不信任可能会影响医生的工作效果和病人的治疗结果。因此，建议病人及家属在与医生交流时保持开 放的状态，积极表达自己的疑虑和需求，与医生共同探讨最 佳的治疗方案，切不可盲目自作主张，不遵医嘱，最终会害了自己。