当下晚婚、晚育妇女人群不断增加，2016年中国高龄妊娠女性人口占比已升高至31%。自2021年随着「三孩政策"的落地，有生育需求的高龄女性比例进一步升高，而卵巢储备功能减退则成为一个值得关注的社会话题。卵巢储备功能减退意味着卵泡数量减少、质量下降，导致受孕几率降低，并会增加流产的风险。但卵巢储备功能减退是不是就表示失去了做妈妈的机会呢？
下面我们就一起来认识一下这个疾病。
一、什么是卵巢储备功能减退
随着年龄增加，女性生育能力下降，是一种正常的生理现象，称为卵巢储备功能减退（diminishedovarian reserve，简称DOR）。DOR是由于卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，导致卵巢功能不足，引起生育能力下降，同时伴有抗缪管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数（AFC）减少、基础FSH水平升高。
DOR分为与高龄相关的生理性DOR和与年龄不相符的病理性DOR两类。 约10%的女性可能会因各种原因而导致卵巢储备过早减退，大于40岁女性群体中的DOR的发病率可能超过50%。目前关于DOR的病因不甚明确，可能的危险因素主要与年龄、遗传因素、医源性因素、自身免疫、感染、环境、社会心理因素等有关。
二、卵巢储备功能减退有什么表现
患者可能有 生育力降低、月经紊乱、性激素缺乏或波动 的相关症状。生育力减低主要表现为不孕、受孕困难、易早期流产、反复流产、对促性腺激素反应性不良、反复胚胎种植失败等。在DOR初期，仍然存在自然排卵，但患者每月妊娠概率由正常女性的20%～25%下降为5%～10%，而且容易发生自然流产和胎儿染色体畸变。
三、如何知道自身是否卵巢储备功能减退
DOR的诊断依赖于对卵巢储备功能的评价，但目前尚无理想的单一检测指标。在临床上一般使用抗缪勒管激素（AMH）、窦卵泡计数（AFC）、基础促卵泡生成素（FSH）并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行综合评估。卵巢储备功能减退的患者可有AMH<1.1 ng/ml、两侧卵巢AFC<5～7枚、连续两个月经周期的基础FSH≥10IU/L的一种或多种表现。
年龄是评估卵巢储备的重要直观指标，35岁以上的女性如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠的，需要进行卵巢储备功能评估检测。
四、确诊卵巢储备功能减退后应该如何治疗
1.西医治疗
有生育要求、明确诊断DOR相关不孕的女性，可通过促排卵（如使用来曲唑、克罗米芬等）治疗来增加卵子数量；使用药物预处理（包括生长激素、DHEA、辅酶Q10等）从而改善卵巢反应性；月经紊乱、性激素缺乏的患者可通过性激素治疗（如戊酸雌二醇加天然黄体酮、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片等）改善相关症状。符合IVF-ET指针的患者可进行试管婴儿助孕。
另外还包括体外卵巢激活技术、骨髓干细胞输注、富血小板血浆卵巢注射等治疗，可能有助于促进卵巢再生和卵泡发育。但这些治疗方式还需进一步的临床证据进行支撑，并非常规治疗方式。
2.中医治疗
中医药及针灸治疗也可提高患者的临床妊娠率。研究表明，接受补肾益肝中药治疗3个月经周期或12个月，可明显改善DOR患者的AMH、基础FSH和E2水平、AFC数目。
针灸治疗1～3个月经周期后，可以显著提高DOR患者的获卵数和胚胎质量，提高胚胎着床率和临床妊娠率。对行试管婴儿助孕的患者，在促排卵周期中合用补肾中药，可以提升 获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎着床率及临床妊娠率。 胚胎移植后给予患者中药治疗12 周，可防止脾肾两虚的人类辅助生殖技术（ART）患者发生先兆流产。
五、卵巢储备功能减退的日常调护
正确的治疗和健康的生活习惯可让卵巢储备功能减退得到部分逆转。因此，日常生活中应保持良好的生活方式，控制体重，乐观向上，保持心情愉快。
1.保持健康的生活方式： 规律作息，管理情绪，保持开朗、乐观、积极态度；适当锻炼，避免熬夜、久坐等；避免生殖毒性物质的接触，如吸烟等；健康合理饮食、粗细搭配，适当补充钙剂及维生素D等。
2.维持适当的体重： 女性体重超重或肥胖及体重过轻都与生育力的降低有关。衡量自己是否肥胖可通过BMI指数来进行评估。BMI=体重（Kg）÷身高²（米）；18.5~23.9为正常范围。
3.保持良好的心理状态： 良好的心理状态可缓解自身心理压力，DOR患者尤其是年轻患者，仍有排卵、自然妊娠的机会。学会化解自身的焦虑、抑郁等不良心理情绪。
4.避孕及性健康指导： 对暂时无生育需求的患者需进行避孕及性健康指导，避免人工流产。
作者简介： 林芯宇，女，汉族，云南中医药大学2021级中医外科专业男科方向硕士研究生，住院医师。导师袁卓珺主任医生。
