近日，在NICU（新生儿重症监护病房）医护团队的精心守护和治疗下，将近34周的早产双胞胎「朝朝」「暮暮」相继康复出院，尤其是「暮暮」刚出生时，体重不足2000g，25天的救治过程一波三折。
>>>做好一切准备，创造最佳护理条件
由于孕妇高血压合并子痫前期，妇产科在手术时就第一时间通知NICU。很快，NICU迅速组建危重新生儿救治团队，护士长对在班人员进行了人员分配，立即进入作战状态。
通过暖箱预热，提前调节参数、模拟运行设备、准备抢救物资等，一切只为了这对双胞胎早产儿送到后，高效集中的入科处置与救治。入科以后，在全程严密监护、生命支持、集束化管理下，「朝朝」「暮暮」出生后24小时生命体征相对平稳。
早产宝宝早期的体温稳定，是维持生命体征平稳的关键。加之早产宝宝皮肤极度娇嫩，角质层发育不完善，因此，维持暖箱温、湿度适宜十分重要。在「朝朝」「暮暮」出生后早期最关键的15天里，医护团队依据早产儿管理指南，每日精准、动态地调节暖箱温度和湿度，提高舒适度。
>>>把握健康需求，提供精细营养支持
「暮暮」入院后，体重不足2000g，科室为其迅速置入脐静脉导管，为「暮暮」早期的抢救及营养开创了生命通道。10天后，顺利拔除脐静脉导管，再给予经外周静脉穿刺留置导管，继续为「暮暮」提供肠外营养支持。
每一位妈妈的母乳，都是为自己宝宝量身定制的配方。在「朝朝」「暮暮」入科后第二天，科室护理人员电话联系产妇，远程指导如何保持泌乳方法及挤奶手法，一对一母乳喂养专业指导。最终，初乳在分娩6天后终于成功采集，并送到科室，为这对双胞胎提供了宝贵的「黄金营养」。
非常幸运，产妇的母乳泌乳量完全满足双胞胎的摄入需求。从早期的微量喂养（每次3ml）开始，通过鼻饲为「暮暮」逐渐激活了肠道功能，奶量逐步增加，在第18天达到了全肠道喂养，停止了营养液输入。又经口腔运动训练干预后，「暮暮」20天时完全自行饮奶。
>>>关注治疗细节，制定个性康复方案
「暮暮」因早产各个器官系统发育不完全，尤其是呼吸系统，需要有创机械通气来帮助他度过呼吸难关。为了预防呼吸机相关性肺炎（VAP），NICU采取了集束化护理策略。
为保持清洁卫生，防止感染，每班1次口腔护理，接触宝宝前后严格执行手卫生。为防止呼吸机管路意外脱管，暖箱床头抬高15-30°，同时为他量身定制了「头枕」，「暮暮」机械通气5天后拔除气管导管，继续无创辅助通气12天，未发生VAP，住院19天成功脱离氧气。
为了让小「暮暮」有一个良好的生长发育环境，NICU护理人员为「暮暮」制定个性化护理方案：首先，将「暮暮」安置在用双层遮光布遮盖暖箱内，以减少光线刺激，减小各种仪器和设备的声音刺激。
房间保持遮光，避免阳光对暖箱的直射，夜晚无操作时关灯。而度过了最危险阶段后，有意识地给予一定的声光刺激和皮肤刺激，如抚触、交流等，以促进其神经感觉的发育。
其次，根据「暮暮」治疗护理计划，制定集中操作时间，避免对「暮暮」频繁打扰和刺激，保证连续的安静休息。采取非药物的疼痛干预措施对暮暮进行每次操作的疼痛管理，自制适合「暮暮」的个体化「鸟巢」，进行袋鼠护理等。
早产儿新生宝宝的皮肤护理，对护士也是一个极大的挑战。气管插管、胃管、脐静脉导管、传感器等都需要胶布固定，既要保证固定牢靠不能脱出，又要避免损伤宝宝的皮肤。因此，全程应用人工皮水胶体敷料，每天对于导管压迫位置进行更换胶布，操作极度轻柔。
经过25天不懈的努力，NICU医护团队齐心协力，运用科学的救治策略，为小「暮暮」提供全方位的、精细化的护理，帮助「暮暮」跨过一道道险关，从体重不足2000g长成了一个2330g的健康小可爱，回到了父母的身边。出院当天，家属特意送来手写的感谢信，表达对医护团队的谢意。
（NICU 苏翠明 李秀华供稿）
