开栏语
【孟子】云:「幼吾幼以及人之幼」，儿童健康心系千万家庭。广东省中医院儿科许尤佳、杨京华教授带领团队开设【佑吾幼】科普专栏，定期推送育儿保健、疾病防治等知识，为儿童健康保驾护航。
近期门急诊会接诊一些患儿，刚生病不到1 天，就出现了39-40 ℃的高热，服用退热药后体温下降不明显，3-4 小时甚至更短的时间体温又会再次上升。碰到这种情况，家长都会非常着急。
家长们最担忧的莫过于体温过高会引起惊厥，甚至会烧坏脑袋。
然而实际情况和家长的预想却不太一样。体温的高低和病情严重程度并不成正相关。 39 ℃和 40 ℃没有本质上的区别。
家长们常常因为陷入这样或那样的误区，所以会非常担忧焦虑。本期内容由 广东省中医院儿科倪晓良医生来解答家长的疑问。
高体温会不会引起惊厥？
热性惊厥 的发生和 体温升高 有关系，但是和 体温高低 没有太大关系。
不少家长都认为高体温才会引起惊厥。这种说法是片面的。
临床中接触到的热性惊厥发生时的体温，从37.5 ℃-41 ℃的都有。热性惊厥并非高体温独有。只要发热，都有可能会诱发惊厥发生。
发热时往往会经历这么一个过程，即体温上升期- 平台期- 下降期。简单举个例子，当孩子开始发热时，即进入体温上升期，从正常体温逐渐升高，当升高到某个温度不再升高时，就进入平台期，在平台期维持一段时间后，体温开始逐渐回落，就进入下降期。
热性惊厥多发生在红字阶段
热性惊厥，可以发生在上升期、平台期、下降期中的任何一个时间。不过临床中所见的热性惊厥急性发作，大多发生在体温上升期和平台期。
及时吃退热药
能阻止热性惊厥的发生？
不能 ！
家长们寄希望于通过及时服用退热药能够阻止热性惊厥的发生。想法是好的，但是实际上几乎不可能达成。
再次强调一遍，热性惊厥的发生，和体温升高有关系，但是和体温的高低没有关系。即便服用退热药，也无法阻止可能发生的惊厥发作。
体温升高后，如果没有达到某个体温点，即便服用退热药，也是降不了的。当体温在平台期维持一小段时间后，退热药才能起到较为显著的退热效果。在体温上升期服用退热药，阻止不了体温继续升高，更不可能在上升期将体温「打下来」。
至于这个平台期是多少度，每个人、每次发热都不同，无法预测，有时候可能是37.8℃，有时候可能是40℃。
高体温会不会烧坏脑袋？
单纯的发热 不会 烧坏脑袋！
人体细胞对高温的耐受温度极限，大概在41.2 ℃-42 ℃，如果这个温度持续较长时间，不光对脑细胞会有损伤，还会对其他脏器产生伤害。
什么情况下人体会达到这种极限体温？那就是夏季常见的重症中暑—热射病。在医学上这种情况称之为过热，和感染引起的发热机制不太一样。身体产热和散热机制失衡，导致极高的体温不能下降，从而引起全身脏器细胞损伤。
而一般的感染，很少能达到这样的极限温度。如果没有其他异常的表现，体温在41 ℃以下都是相对安全的，家长不必过于担忧。
注意，是很少，不是没有。一些重症感染，或中枢性感染，或感染诱发的异常免疫状态如免疫性脑炎，如果影响到体温调节中枢，也是有可能会引起极高体温的。而出现这些严重感染的情况，除了体温异常外，还会伴随有精神不好、口唇发白、惊厥、呼吸异常、皮肤花斑纹 等表现。 因此如果体温超过 41 ℃，或即便体温不高，但出现前面提到的异常表现，需要尽快就医。
面对高体温，家长该怎么办？
获取正确的体温
准确的体温值一般指的是核心温度，但是核心温度我们是测不到的，只能通过一些途径测量间接的反映核心温度，例如口温、肛温、腋温，临床常用的主要是测量腋温。
额温和耳温受环境、活动等情况影响较大，只能作为参考。当测量额温或耳温发现体温升高时，我们应当用腋温复测。同样，额温或耳温没有显示发热，也不代表就没有发热。
例如额温枪测量体温41 ℃，但腋温只有39.5 ℃，这时候是以腋温为准。又如一个孩子刚刚运动完，用额温或耳温枪测量体温37.8 ℃，这时候应该让孩子在室温下休息片刻，然后用腋温复测体温。寒冷的冬季及炎热的夏季，对额温、耳温的影响更大。
额温或耳温测量具有方便、快速的特点，适合在幼托机构、学校、医院预检分诊等场合进行快速筛查。当孩子生病，需要获取更准确的体温用以评估病情，建议使用腋温。只有当孩子确实难以配合腋温测量时，才使用额温或耳温测量。
吃退热药
体温下降不明显怎么办？
让家长感到焦虑害怕的，就是体温不降会不会烧坏脑袋、烧成惊厥，这一点前面已经讲过，不再赘述。
吃退热药的首要目的，并不是降体温！
你没看错，服用退热药的首要目的不是降体温，而是让孩子「舒服」。
现在能安全用于儿童的退热药有布洛芬和对乙酰氨基酚 两种，这两种都属于非甾体类抗炎药，其抗炎的药理机理，具有解热、镇痛作用。「解热」只是其中的作用之一，更重要的作用在于「镇痛」。
当孩子出现发热，同时伴有头痛、关节肌肉疼痛，或周身酸痛乏力，小婴儿不懂表达，可能会表现为哭闹烦躁、粘人等，这时候服用退热药，就能用到其「镇痛」的作用，能让孩子舒服的度过生病的这个阶段。当孩子服用退热药后，上述这些不适感减轻、消失，孩子的精神状态恢复、能够再次嬉笑玩耍，或者能够安静入睡，那么服药的目的就达到了，不必追求体温要降到多少度以下。
所以当孩子有发热，同时伴有不适感时，服用退热药后家长要关注的主要是孩子的不适主观感受、精神状态等有无改善，体温能不能降、能降多少并不是主要的关注点。但这并不意味着就不需要监测体温了，发热热势、对药物的反应等，对预测病原病因有一定帮助，条件许可的话还是要监测记录体温。
最忌「病急乱投药」
孩子都是家长的掌中宝，有点头疼脑热，家长肯定会有焦虑情绪。但关心则乱，这时候家长容易对宝宝做出错误的选择，例如一见发热就自行服用抗菌药物如头孢。大部分的感染都是病毒引起，抗菌药无效。而且抗菌药没有退热效果，抗菌药≠消炎药！
有些家长为了能快速降温，会两种退热药同时联用，这样做风险非常大，体温确实可能会快速下降，但也可能会导致休克。有些复方制剂也含有退热药成分，如果叠加使用，有可能会导致药物过量，严重的可能会导致肝肾功能衰竭。两种不同的退热药可以交替使用，但不能同时使用。
合理应用退热药
为了退热，家长常常会要求使用快速退热的方法，如打退热针或药物滴鼻等。一些看似有快速降温的药物，如 安乃近、氨基比林、赖氨匹林 等，因 药物副作用大 ，早已被禁用于儿童。像激素类药物，具有退热效果，但其退热机理是抑制免疫，虽然看似体温降了，却可能给入侵病原体一个疯狂繁殖扩散的机会，等药效一过，发热可能会以更迅猛的势头回归。而像中药羚羊角粉，性味寒凉，具有平肝熄风 、清热解毒的功效，对热性惊厥有一定的效果，但并非所有的发热都适合使用，滥用寒凉可能使正气更损，邪气入里更甚。
补充水份
反复发热，尤其高热，身体的显性和不显性失水都会增加。身体对水份的需求会非常大。因此需要补充充足的水份。充足的水份对退热同样有着重要的作用。
补水不必讲究时机，只要孩子醒着，随时随地都可以补充。
补水的量则视情况而定，有些孩子在发热时口渴明显，喝水意愿强烈，那么单次即可给予100-200ml。但有部分孩子在发热期间消化功能减弱，伴随恶心、不欲饮等情况，那么就需要少量、分多次的补充。
可以选择口服补液盐、温开水、凉白开、淡盐水等。如果孩子口渴欲饮、口干舌燥等津伤表现明显的，可以用鲜榨果汁如苹果汁、雪梨汁等，或椰子水替代。如果孩子有舌苔厚腻、不欲饮水等湿气中阻的表现，可以用芦根茯苓赤小豆煮水代茶饮。
一般通过尿量、哭闹时有无眼泪、皮肤弹性等可判断孩子水份是否充足。
如果孩子出现较为剧烈的呕吐或腹泻，无法口服或口服无法满足液体需求，则需要到医院静脉补液。
小于1岁的孩子，尤其小于6月龄的孩子，如果出现发热，同样可以补水，但补水量不可过大，要根据孩子的需求、尿量、眼泪等情况决定，可采取少量、分次喂服，母乳喂养者可继续喂养无需中断，奶粉喂养则要考虑减量、冲稀。
比起降温，查找原因更重要！
体温就像一个警报铃，警铃响起，代表出现问题，但如果只是把警铃按掉，问题没有解决，没多久警报还会再响。得把问题找到，处理掉问题，警报最终才能解除。
能引起高热的病因很多，有感染性的，有非感染性的。就以最常见的感染举几个例子：
流感病毒
这是最常见能引起高热的病原了，起病即可高热，退热药效果不佳，高热可以持续2-3 天，第四天开始好转，如果没有并发症，一般发热在第5-6 天就结束了。抗流感药及对症的中药都能起到不错的缩短病程的效果。抗生素无效 。
腺病毒
近期常见的另一种病毒，发热特点和流感相似，但相对缓和，一些病例表现为扁桃体炎，血常规类似细菌感染血象，如果不做病原学检测，就会被当做细菌感染治疗，但青霉素类、头孢类等抗生素对腺病毒没有作用 。和流感一样，为自限性疾病，如果没有并发症，自然病程4-6 天左右就好了。
合胞病毒
歌神张学友，近期就是因为感染合胞病毒导致演唱会延期。在成人可能会引起重感冒症状，如失音、鼻塞等，而在儿童，合胞病毒可以引起更为严重的症状，如喘息。相对流感、腺病毒这类「毒王」来说，合胞的发热势头比较缓和，可能一天只有1-2 次热峰，一般在第2-4 天会出现高热。如果没有并发症，整个病程大概7-9 天不等。抗生素无效 。
手足口/ 疱疹性咽峡炎
最近多发的一类由肠道病毒引起的传染性疾病，发热一般不超过3 天，每个人的发热程度不同，有些类似流感，持续高热，有些则低热，甚至无热，但发热一般不超过3 天，口腔或手足疱疹一般一周左右可缓解，为自限性疾病，抗生素无效 。
猩红热
为A 群溶血性链球菌感染引起的感染，有化脓性扁桃体炎 、皮疹等表现，发热势头不如流感、腺病毒一类的猛烈，如不经处理，热势会逐日升高，有些孩子可以仅有咽炎、皮疹的表现而没有发热。如果确诊，需要规范使用抗生素10 日。
……
有时候治疗方案可能很简单，价格很便宜，但寻找发热原因的过程却可能会比较曲折。像上面提到的这些病原，要确诊需要完善一些检查，如抗原、核酸，而这些检查阳性率又和发病时间、病毒载量、采样环节等息息相关，有时单次检查并不能得到真实的结果。
如果出现以下表现，要尽早就医：
持续高热难退，特别是体温有超过41℃的超高热；
持续低热，超过3天；
小于3月龄的患儿发热，无论体温多少；
合并较为剧烈的咳嗽、吐泻等症状；
出现不能用寒颤解释的肢体抖动；
出现惊厥抽搐；
出现精神状态不好、嗜睡，小婴儿不醒不吃不喝；
出现四肢冰冷、皮肤花斑纹，面唇色发白；
出现剧烈持续的头痛、频繁的和进食无关的呕吐；
呼吸明显增快、呼吸节律不齐等。
中
药
茶
饮
高热伤津：
表现为口渴、饮水需求大，口干舌燥，唇红干，无汗少汗，尿少尿黄等。
选用食药材：西瓜皮适量，芦根、赤小豆各10克，一小把大米。
煮法：将赤小豆、大米先煮（可用料理袋装），大火煮开后加入西瓜皮、芦根，水再次沸腾后关小火，再煮20分钟即可。最后可加入少许食盐。
也可用大家熟悉的竹蔗、马蹄或三豆饮 （黄豆、黑豆、绿豆）代替。
湿气中阻：
表现为口渴或不渴，但不欲饮，饮如恶心，饮水量少等表现。
选用食药材：芦根、茯苓、赤小豆各10克。
煮法：将药材放入水中，大火煮开后关小火，再煮20分钟。
也可用大家熟悉的三豆饮加赤小豆代替。
6月龄以上即可服用。如果合并有咳嗽、吐泻等症状，请咨询医师。
广东省中医院罗笑容、许尤佳名医工作室
岭南儿科杜明昭、 文子源学术流派传承工作室
儿科佑吾幼志愿服务队
供稿：「佑吾幼育儿科普」微信号
广东省中医院儿科 倪晓良
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯
责任编辑：陈佳佳
