病 案
患者，男，75岁。
主诉： 全身瘙痒1年余。患者不明原因全身奇痒难忍1年余，每每瘙痒抓至皮肤出血，胸腹部呈大片状红色丘疹，皮肤粗糙、增厚、不流水，严重影响睡眠。患者体胖，大便干，舌红，苔黄浊腻，脉弦。
西医诊断： 过敏性皮炎。
中医诊断： 老年性皮肤瘙痒症，治以凉血润燥，祛风止痒。
来源：摄图网
处方： 徐长卿、大青叶、白茅根、丹参、薏苡仁各20克，生地、金银花各15克，当归、土茯苓各12克，白鲜皮、甘草各10克，大黄5克。7剂，水煎服，每日２次。并嘱其忌酒及辛辣食物。
同时辅助外用洗剂： 黄柏、苦参、地肤子、蛇床子各30克，甘草15克，花椒、小蓟各10克。共7剂，水煎外用，每剂可用2天，每日2次。
二诊： 患者诉全身瘙痒减轻，皮疹仍未消退，现症见下肢遇热瘙痒。上方续服，加生石膏15克，白茅根减至15克，煎服法同前。
三诊： 患者诉上身瘙痒明显好转，皮疹逐渐消退，下肢仍遇热瘙痒，上方生石膏、白茅根加至30克，共7剂，煎服法同前。
四诊： 下肢瘙痒症状减轻，皮疹减轻，二便正常。大黄加至10克，另包（大便干时加服）。共7剂，巩固治疗。
随访至今，患者症状基本消失。
体 会
本案属全身瘙痒症，患者年逾花甲，肝肾亏虚，气血不足，血虚风燥，肤失濡养，久病入络，脉络淤阻，则症见皮肤粗糙、增厚、不流水。血虚风燥，津液不足，肺阴亏虚，大肠失于濡润，则大便干。加之患者体形偏胖，嗜食肥甘厚味，脾胃运化失健，湿热内蕴，阻滞气机，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理而痒。舌红苔黄浊腻，脉弦，均为血虚风燥，湿热内阻之象。
治以凉血润燥，祛风止痒为主，兼清湿热。 生地 滋阴凉血， 当归 活血养血， 丹参 活血养血散淤，三药合用动静相宜，治风先治血，血行风自灭。 土茯苓、薏苡仁、白鲜皮 合用增强清热燥湿、祛风止痒之功。 徐长卿 活血解毒、祛风止痒。 大青叶、白茅根、金银花 清热凉血解毒。妙用 大黄 破气分积聚，散血分淤滞，兼通便。 甘草 清热解毒，调和诸药。并配合外用洗剂清热燥湿止痒。
白鲜皮。来源：昵图网
患者服药７剂后，瘙痒减轻，故白茅根减量。症见下肢遇热瘙痒，故加生石膏清热泻火。三诊见上身瘙痒明显好转，下肢仍遇热仍瘙痒，故加重生石膏、白茅根。四诊症状明显好转，另包大黄，若患者大便干，可酌加。
（所刊方药请在中医师指导下使用）
来源丨【医药星期三】2024年 总第0996期
编辑丨李家华
校对丨刘松雨
二审丨张越
终审丨刘慧英 钟汉成
