双肺多发斑片、斑点状模糊影。
冬季是呼吸道疾病高发季节。广东哨点医院门急诊流感样病例监测结果提示，近期我省呼吸道传染病常见病原体主要以流感病毒为主，肺炎支原体较为活跃，腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等多种常见呼吸道感染交织叠加。面对儿童常见呼吸道感染性疾病，除了常规抗感染治疗，中医药治疗也能取得很好的疗效。
9岁男孩肖肖（化名）因发热、咳嗽持续加重，检测肺炎支原体感染，而他对抗生素过敏。广州中医药大学第一附属医院儿科团队予中医辨证论治，通腑气，泄肺热，用药4天患儿热退痰消，于近日出院。
抗生素过敏，中医药救急
据了解，肖肖因「发热、咳嗽5天」入院。体温最高达40℃，有咳嗽，气急，伴咽痛、痰难咳出，此前多次在外院就诊，口服3天的头孢丙烯分散片及中成药等，但发热、咳嗽症状无缓解。家长告知，肖肖有严重的过敏史，小时候曾静滴青霉素后出现过敏性休克，入ICU抢救，并且对红霉素、磺胺类药物等多种抗生素均有过敏反应。
结合患儿症状，广州中医药大学第一附属医院儿科接诊医生考虑其存在肺部感染，入院当天就完善了胸部CT检查，明确「肺炎」诊断（如图），但首次肺炎支原体检测结果是「阴性」。综合血分析、感染指标及既往用药史，再三权衡，予患儿「头孢丙烯干混悬剂」进行抗感染治疗。
然而，肖肖服药后很快出现红色皮疹，尽管没有出现严重过敏反应，但过敏带来的瘙痒让肖肖难以忍受，只有使用糖皮质激素及抗组胺药后才能稍微缓解。综合临床表现，医生予复测肺炎支原体，结果确认阳性。
患儿对多种抗生素过敏，面对肺炎支原体感染，该如何用药？经与家长充分沟通，医生第二次选择的抗生素是「阿奇霉素干混悬剂」，而且口服剂量仅为常规剂量的1/4，但肖肖服药后还是迅速出现了过敏性皮疹。
面对患儿棘手的用药难题，该院儿科许华主任查房后果断指示，停用抗生素和化痰药。四诊合参，认为患儿肺气郁闭较盛，且郁热于内，腑气不通，以五虎汤（麻黄、杏仁、石膏、细辛、桑白皮、甘草）为底方加味，蜜麻黄、细辛开宣肺气，生石膏、桑白皮清泄肺热，佐以大黄、黄芩通腑泄热，法半夏、姜厚朴燥湿祛痰，款冬花、百部、射干、毛冬青、前胡、蛤壳清热润肺，止咳化痰，同时兼顾小儿服药口感，加入了少量甜叶菊。
肖肖表示中药很甜，服药很配合。使用上述方药治疗3天后，他退烧了，咳嗽逐日好转，肺部啰音明显吸收，皮疹也消退了。
儿科团队遂调整了方药，加入枳实、山楂、五指毛桃、薏苡仁、茯苓健脾补肺，固护胃气，可加快康复，预防复发。在使用中医药治疗4天后，肖肖顺利出院。「想不到中药这么神奇！」肖肖妈妈感叹道。
「肺肠同治」泄热止咳
据介绍，支原体肺炎起病可急可缓，典型表现为阵发性刺激性咳嗽，夜间加重，可伴有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。根据西医治疗方案，以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗菌药物是抗肺炎支原体感染的一线药物，如果发生耐药情况，可选用呼吸喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，对咳嗽剧烈者可适当给予止咳药物治疗。
中医则认为，儿童支原体肺炎属于肺炎喘嗽范畴，以发热、咳嗽、痰壅、气促为临床主证，主要有外因和内因两大类。外因责之于感受六淫邪气，内因责之于小儿形气未充、肺脏娇嫩、卫外不固。其病位在肺，病机关键为肺气郁闭。治疗以开肺化痰、止咳平喘为基本法。
在近日国家卫健委举办的冬季呼吸道疾病防治新闻发布会上，多位中医专家也介绍了防治要点和经验。北京中医医院院长刘清泉表示，对于儿童呼吸道感染引发的重症肺炎，中西医结合治疗有很好的疗效，大部分预后良好。中医其中一个重要的治疗原则就是「肺肠同治」，用通腑泄热的方式达到治疗肺炎的目的，从而阻断疾病的发展，同时防止出现急性呼吸衰竭。
北京中医药大学东方医院儿科主任吴力群介绍，中医讲究辨证论治，在呼吸道感染早期，患儿表现为发热、流涕、咽痛、咳嗽等症状，中医主要采用宣肺解表利咽的治疗方法，同时根据儿童的特点，配合适宜的中医外治方法，包括拔罐、刮痧、穴位推拿等。
在疾病后期，如果患儿咳嗽时间比较长，可以采用食疗的方法。比如咳嗽、痰多、痰白清稀的时候，可以用陈皮、生姜炖梨，新鲜梨洗干净，不要去皮，挖去梨核，在梨中间加入陈皮丝、生姜丝，放在碗中隔水蒸，喝汤吃梨。如果孩子表现为干咳、少痰，则可用百合、川贝炖梨。 □宗禾
