【山茱萸、五味子与四逆汤：固阳敛汗的奥秘】
在中医的千变万化中，四逆汤是一道神奇的方剂，其功效在于回阳救逆，拯救因阳气衰微而陷入危殆的患者。然而，四逆汤的效果并非仅限于此，它还可以加入一些药材，进一步增强其疗效。其中，山茱萸和五味子就是两种非常合适的选择。
山茱萸，性温味酸，有着养阴、敛汗、固脱的效用。据张锡纯先生所述，如果在四逆汤中加入此药，对于大汗不止的情况有着极佳的治疗效果。事实上，很多医家都证实了这一点，山茱萸的确有着显著的止汗作用。
而五味子，同样也有着重要的作用。张志远教授在早期的医学生涯中，曾见识过一位翟姓的资深医家。这位医家对过汗亡阳的重症患者，会重用附子30\~120克，以引火归源、补充命门元气。他常常配以五味子30\~90克，认为其挽救脱证的力量甚至超过了山茱萸。这一点从生脉散（人参、麦冬、五味子）的运用中就可以得到印证，五味子的效果可见一斑。
在四逆汤的遣药比例上，张志远教授采取了以附子为主，甘草为辅的策略。而干姜和五味子的使用则是次要的。但在某些情况下，如汗出如洗，五味子的用量甚至会超过干姜一倍，以达到更好的治疗效果。
张志远教授在临床实践中，继承并发扬了前人的经验。他发现，回阳救脱的方法并非只有一种，而是可以同时运用多种方法，这无疑为中医的治疗提供了更多的可能性。然而，他也提醒我们，附子虽然有着强大的药效，但有时也可能产生不良反应。如果能与山茱萸、五味子一同使用，往往能够减轻或避免这些不良反应。但同时也要注意，二药给与太多可能会妨碍附子发挥强心回阳的作用。因此，在使用时一定要了解其利弊，谨慎用药。
