作者：杨洋
来源：医学界神经病学频道
辅酶Q10有药物和保健品添加成分的双重身份，由于商家铺天盖地的大力宣传，近年来变得炙手可热。在保健品宣传中，辅酶Q10具有保护心脏、降压降脂、抗衰老、抗癌、提高人体免疫力等多种功能，吸引越来越多的患者和家属咨询如何使用。
辅酶Q10真的有如此多的神奇效果吗？今天我们就来认识一下辅酶Q10的功能、适用人群及服用的注意事项。
01
什么是辅酶Q10
辅酶Q10，又称泛素酮，在动物和大多数细菌中普遍存在，属于辅酶家族的一种。
一般含有6-10个异戊二烯单位组成的侧链，哺乳动物含10个，因此被称为辅酶Q10。
最早于1957年由美国威斯康星大学的弗雷得里克-克雷恩 （Frederick Crane） 教授在牛的心脏细胞的线粒体中发现。
辅酶Q10为脂溶性，类似于维生素，人体可自身合成，主要参与有氧细胞呼吸，在人体呼吸链中质子移位及电子传递中起重要作用，可作为细胞代谢和细胞呼吸激活剂，还是重要的抗氧化剂和非特异性免疫增强剂，具有促进氧化磷酸化反应，保护生物膜结构完整性。
心脏、肝脏、肾脏和胰腺等机体中能量需求高的器官，其辅酶Q10的浓度和含量也相对较高。辅酶Q10在细胞内的分布以线粒体最多 （45%-50%） ，在细胞浆中最少 （5%-10%） 。
辅酶Q10的作用机制（来源于参考文献[9]）
02
辅酶Q10都有哪些作用
美国FDA一直未批准辅酶Q10作为药物，在美国，辅酶Q10作为食品补充剂上市。
而在我国，辅酶Q10既是经国家食品药品监督管理总局 （CFDA） 批准上市的药物，也是很多保健品的主要或添加成分。
查阅辅酶Q10的相关药品，目前批准上市的有口服剂型 （片剂、胶囊剂） 和注射剂型。
口服剂型说明书批准的适应证为：
本品用于下列疾病的辅助治疗：
1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。
2.肝炎，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。
3.癌症的综合治疗：能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
注射剂型说明书批准的适应证为：
本品可作为充血性心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常、继发性醛固酮增多症、颈部外伤后遗症、脑血管障碍、失血性休克及肝炎等的辅助治疗。
可以看到不论是口服还是静脉用的辅酶Q10批准的适应证中都将其在疾病中的治疗地位定义为「 辅助治疗 」，因此辅酶Q10在上述疾病的治疗中并不是主要治疗药物。
03
哪些人适合使用
人体内的辅酶Q10大约有3/4是自身产生的，只有一小部分来源于食物补充。海鱼、牛肉、鸡肉、坚果、种籽等食物中均含有辅酶Q10。
但是，辅酶Q10是在线粒体内产生的，主要存在于线粒体生物膜内，所以外源性的辅酶Q10很难真正由外部进入线粒体生物膜并达到它的作用。
对于大部分普通人群来说，自身合成的辅酶Q10的量足够大，不会有缺乏的问题，因此， 不建议健康人群使用药物性辅酶Q10进行补充 。
那么，基于药物的功能定位，哪些患者可以使用辅酶Q10呢？
根据CFDA批准的药品说明书，对于符合药品适应证的患者都可以使用，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全、充血性心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常等心血管疾病患者；病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎患者；接受放疗、化疗的癌症患者；继发性醛固酮增多症患者；颈部外伤后遗症患者；脑血管障碍患者；失血性休克患者。
但必须注意： 辅酶Q10为辅助治疗药物，在上述疾病的治疗中，必须以相关疾病指南推荐的主要治疗药物为主，在患者经济条件允许的情况下，才可以考虑联合使用辅酶Q10进行辅助治疗。
目前，只有【中国心力衰竭诊断和治疗指南2018】及【成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识】正式将辅酶Q10推荐为辅助药物治疗方法，可改善患者心肌能量代谢，从而改善心脏功能。
其余药品说明书适应证中的疾病，相关指南并未做明确推荐。
▌ 辅酶Q10与他汀类药物
另外，研究表明某些他汀类降胆固醇药物，可使体内辅酶Q10的水平降低20%-40%，但并没有证据证明辅酶Q10的减少会直接导致任何不良的影响。现有的科学证据也不足以支持辅酶Q10可以减轻他汀类降药物引起的肌肉疼痛。
因此，不推荐服用他汀类药物患者同时服用辅酶Q10预防不良反应。
▌ 帕金森病
一项大型的临床III期试验的研究结果表明，即使在远高于正常标准的剂量下，辅酶Q10也无法改善帕金森氏病早期患者的症状。因此，辅酶Q10也不建议用于帕金森病患者。
▌ 其他疾病
其它还有一些文献报道辅酶Q10用于偏头痛；多系统萎缩；改善身体运动状况和体能，减少疲劳；提高精子质量、活性和浓度；提高生殖能力抗衰老、提高免疫力及抵抗力等，但都无严谨的RCT对照实验研究支持，因此不做推荐。
04
辅酶Q10的不良反应
辅酶Q10口服制剂报道的不良反应较少，主要包括胃部不适、食欲减退、恶心、腹泻、心悸，偶见皮疹。
辅酶Q10静脉制剂的不良反应较多，主要有：1、全身性损害：寒战、发热、胸闷、畏寒、乏力等。2、皮肤及其附件损害：皮疹 （如荨麻疹、红斑疹、斑丘疹等） 、瘙痒、多汗等。3、胃肠系统损害：恶心、呕吐、胃部不适、腹痛、腹泻等。4、心血管系统损害：心悸、血压升高、血压降低、心动过速等。5、神经系统损害：头晕、头痛、局部麻木、颤抖等。6、呼吸系统损害：呼吸困难、呼吸急促、哮喘等。7、免疫功能紊乱和感染：过敏样反应、过敏性休克等。8、血管和出凝血障碍：潮红、静脉炎等。9、用药部位损害：注射部位疼痛、注射部位红肿等。
因此，对于可以口服的患者，首选口服用药，避免发生药物不良反应，这也符合国家卫健委提出的「能口服不肌注，能肌注不静脉」的合理用药原则。
05
使用的注意事项
1、辅酶Q10为脂溶性药物，建议饭后口服，可提高生物利用度并减少胃部不适的发生率。
2、儿童、老年人、怀孕和哺乳期患者使用辅酶Q10的安全性尚未明确。
3、辅酶Q10静脉制剂可引起过敏性休克。用药前应询问患者药物过敏史，用药过程中要密切监测，如果出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等症状和体征，应马上停药并及时治疗。
4、辅酶Q10静脉制剂见光易分解。静脉滴注时，应采取避光措施。
5、辅酶Q10静脉制剂可能出现雾状结晶，用前应仔细检查。如有结晶，在沸水中避光加热10-15分钟，取出，振摇，放至常温澄清，即可使用。在输液过程中出现滴速异常，立即停止使用。
6、辅酶Q10静脉制剂与其他药物合用时应注意药物因pH及离子强度变化而产生配伍禁忌，如与注射用替硝唑混合产生白色沉淀、与门冬氨酸洛美沙星溶液混合析出黄色絮状沉淀、与注射用川芎嗪混合溶解度降低析出沉淀。联合用药时应分别滴注，且需冲管或换管。
参考文献：
[1]辅酶Q10药品说明书.
[2]Chien SC,Chen PS,Huang YH,et al.2019 Taiwan Society of Lipids and Atherosclerosis expert consensus statement on statin intolerance.DOI:10.2188.
[3]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南.2018.中华心血管病杂志，2018,10(46):760-786.
[4]中华医学会心血管病学分会.成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识，中华心血管病杂志，2017,45(9):742-752.
[5]Ayers J,Cook J,Koenig RA,Sisson EM,Dixon DL.Recent Developments in the Role of Coenzyme Q10 for Coronary Heart Disease:a Systematic Review.Current atherosclerosis reports 2018 May;20(6):29.
[6]Rembold CM.Coenzyme Q10 Supplementation in Orthostatic Hypotension and Multiple-System Atrophy:A Report on 7 Cases.The American journal of medicine 2018 Apr;131(4):444-446.
[7]Zulfakar MH,Chan LM,Rehman K,Wai LK,Heard CM.Coenzyme Q10-Loaded Fish Oil-Based Bigel System:Probing the Delivery Across Porcine Skin and Possible Interaction with Fish Oil Fatty Acids.AAPS PharmSciTech 2018 Apr;19(3):1116-1123.
[8]Cicero AFG,Fogacci F,Colletti A.Commentary to:"The Effects of Coenzyme Q10 Supplementation on Blood Pressures Among Patients with Metabolic Diseases:A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials".High Blood Press Cardiovasc Prev 2018 Mar;25(1):51-52.
[9]Sifuentes-Franco S,Sánchez-Macías DC,Carrillo-Ibarra S,Rivera-Valdés JJ,Zuñiga LY,Sánchez-López VA.Antioxidant and Anti-Inflammatory Effects of Coenzyme Q10 Supplementation on Infectious Diseases.Healthcare(Basel).2022;10(3):487.Published 2022 Mar 7.
