从「效不更方」谈起：临床用药的策略与智慧
在中医临床实践中，用药是极其讲究的。一方面，「效不更方」是临床遵循的基本原则，体现着对他人医疗成果的尊重；另一方面，临床用药需要根据患者的具体病情及时调整，这便有了「效要更方」的必要性。本文将深入探讨这两个看似矛盾的原则，揭示其在临床实践中的智慧。
坚守「效不更方」的原则
「效不更方」意味着在患者服药后，原有症状部分改善，有的症状消失，而疾病病因、病机的实质没有改变的情况下，应当坚守原方，不轻易更动。这需要医生在临床实践中，对患者的病情有深入的了解和准确的判断。
然而，在临床实践中，我们发现「效不更方」并非一成不变。当次要症状改善或消失，而主要症状无明显好转时；当疾病的病因病机、病证均有改善，部分症状消失而未能达到痊愈时；当疾病的阶段不同，治疗方法各异时；当疾病由原始病因引起新的病因，发生另一种病变时，我们都需要重新审视原有的治疗方案，考虑是否需要「效要更方」。
「效要更方」的智慧
「效要更方」则强调在某些情况下，即使病情有所改善，也需要考虑更改治疗方案。例如，当或有症状已解，必有症状未消除时；当治疗肾阴阳两虚而偏于阴虚的病症后，阴虚阳亢的症状消失，但要填精补髓、恢复真元时；当因肝气郁结引起的胁胀疼痛、寒热往来病情进一步由气滞发展至血瘀时；当脏腑同病，病异而症同，病证混淆时，都需要适时调整治疗方案。
此外，「不效更方」也是临床实践中必须面对的问题。周氏指出，「不效更方」，看起来容易，实际上要改得准确，并不是一念所得。
首先，我们需要考虑不效的原因在哪里。大体有以下几种情况：
1. 方证相违：这是指辨证时对疾病的病因、病机、病证认识不清，或被假象所迷惑，治疗时采用了与病证相反的方法。如虚证误用泻法，实证误用补法，寒证投以凉剂，热证用了温药，患者服药后不但不见效果，反而出现恶心呕吐、昏瞀瞑眩、满闷腹泻、汗出肢冷等危急症象。
2. 方药组合失宜：这是指病重药轻，不及病所；病轻药重，过于伤正；病证虚实混淆，方药主次颠倒；法对方不对以及方对量不符等情况。
3. 不效不更方：有的疾病发展至真元亏乏，成为沉疴痼疾，即使药证相符，「而积日之虚，岂能暂补所能挽回」，近期也难以显效。医生对久虚正衰之沉疴痼疾，必须有明确的认识和长期施治的规划，否则，常因「不效更方」而失误。
在面对「不效更方」的情况时，医生需要具备明确的判断和决策能力。首先，对于方证相违的情况，需要纠正逆乱，稳定病情，而后调治。对于方药组合失宜的情况，需要重新审视处方药物的剂量、配伍以及使用方法等。对于不效不更方的情况，需要制定长期的治疗计划，并告知患者治疗的难度和可能的效果。
总之，「效不更方」、「效要更方」和「不效更方」是临床用药的三个重要原则。医生需要根据患者的具体情况和病情变化，灵活运用这三个原则，以达到最佳的治疗效果。
在临床实践中，医生还需要注意以下几点，以确保用药的准确性和有效性：
1. **个体化治疗**：每个患者的体质、年龄、性别、生活方式和饮食习惯都有所不同，因此在制定治疗方案时，需要考虑个体差异，做到精准施治。
2. **注重整体观念**：中医强调整体观念，认为人体内部各脏腑、经络等相互关联、相互影响。因此，在治疗时，需要综合考虑患者的整体情况，而不仅仅是针对某一症状进行治疗。
3. **合理使用药物**：每种药物都有其适应症和禁忌症，医生需要了解药物的性质和作用机制，合理使用药物，避免不良反应的发生。
4. **重视病后调理**：疾病治愈后，患者需要一段时间的调理来恢复身体。医生需要根据患者的具体情况，制定相应的调理方案，帮助患者逐渐康复。
5. **不断学习和探索**：医学是一个不断发展和进步的学科，医生需要不断学习和探索新的治疗方法和药物，提高自己的诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
综上所述，「效不更方」、「效要更方」和「不效更方」是临床用药的三个重要原则，医生需要根据患者的具体情况和病情变化，灵活运用这三个原则。同时，还需要注意个体化治疗、整体观念、合理使用药物、病后调理以及不断学习和探索等方面，以确保用药的准确性和有效性，为患者提供更好的医疗服务。
