文/蒋孜明
摘要：目的，观察益气排石汤治疗气虚型肾结石的疗效；方法，将90例气虚型肾结石患者随机分为益气排石汤治疗(治疗组)60例和消石素治疗(对照组)30例。
结果，治疗组总有效率 95%，对照组总有效率63.3%，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：益气排石汤治疗气虚型肾结石疗效显著。
笔者从2006年12月至2008年12月，自拟益气排石汤治疗气虚型肾结石60例，取得较好的疗效，现报道如下。
一、研究方法
1、一般资料
观察病例90例，随机分为2组。治疗组60例，男34例，女26例；年龄18～60岁，平均38岁；病程1d至7年；B超检查结石最小0．5cm×0．5cm，最大1．2cmx0．8cm。对照组30例中，男l8例，女l2例；年龄20～58岁，平均36岁；病程2d至6年；B超检查结石最小0．5cm×0．5cm，最大为1．0cm×0．8cm。两组上述资料差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
2、诊断标准
符合【中药新药临床研究指导原则】诊断标准，经影像检查(B超、X线摄片)证实为肾结石。中医辨证属气虚证：(1)用清热利水排石剂久治不愈；(2)有气虚表现：全身疲乏无力、精神不振、少气懒言、语言低微、自汗怕动，舌质淡、胖嫩，脉虚无力。
▲肾结石剖面图
3、排除标准
(1) 年龄在16岁以下；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)肾、输尿管连接部或输尿管畸形、狭窄、梗阻及手术瘢痕粘连等；(4)肾功能衰竭；(5)合并有心血管管、脑血管肝、肾等严重的原发性疾病或精神病患者；(6)未按规定用药，无法判断疗效者。
4、治疗方法
治疗组予以益气排石汤：黄芪30g，生地15g，金沙牛末3g(冲服)，金钱草30g，海金沙草20g，鸡内金10g。基本方随证加减，如尿路感染者加小叶凤尾草24g，珍珠草24g，血尿者加叶人字草30g。每日1剂，水煎取汁400ml，分2次温服。对照组予以消石素胶囊，每次2粒，每日3次。两组患者治疗期间不用其他排石药，每日饮水2000～3000ml，昼夜均匀，适度运动，治疗30d后作疗效评定，治愈患者停药观察，其他患者服药随访。
5、观察指标
治疗前后均记录两组患者的临床症状、体征以及血、尿、大便常规、B超或腹部平片的检测结果。
5、疗效标准
按【中医病证诊断疗效标准】t22评定疗效。治愈：结石排出，症状体征消失，B超、腹平片复查结石消失，小便常规检查正常；有效：症状改善，泌尿系感染完全控制，B超或腹平片复查肾内原有结石缩小和(或)位置下移；无效：症状无明显改善，B超或腹平片检查结石无变化。
二、结果反应
1、治疗结果
治疗组60例，治愈39例，好转18例，无效3例，总有效率95．0％；对照组30例，治愈14例，好转5例，无效11例，总有效率63．3％。两组比较，差异具有统计学意义(P<0．05)。
2、不良反应
用药期间2组均未发现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。
三、结果讨论
肾结石属中医「砂淋」、「淋」等范畴。其病因多为湿热蕴结下焦，热灼津液，凝结成块，小者为砂，大者为石，湿热之邪停留日久，加之用清热利水排石药过久或用药剂量过大，必耗气伤阴，清热利水重剂越用，石越不下。
▲益气排石汤治气虚型肾结石60例
故予以益气养阴、扶正固本，佐以利尿通淋排石。方中重用黄芪，升阳，补气，升上通下，使气升水降以推动结石排出；佐以生地益气养阴，复其正气以免正虚邪更盛而病情加重，正盛以祛邪，助清热利湿之品，使湿热之邪从小便排出，又町佐制利水通淋药耗气伤阴之副作用；
金沙牛能通窍利水，主治砂淋，全国名老中医何炎桑认为本品能疏凿经遂、消磨结石，通调水道；金钱草清热利湿，为排石化石之上品；海金沙草、鸡内金利尿排石，溶石；诸药合用，标本兼治。
临床观察表明：益气排石汤化石排石不伤正，清热化湿不伤阴，配伍灵活，疗效显著，临床应用安全，是治疗气虚型肾结石的有效方剂。
注：本文原文发表于【中国医学创新】2009年12月第6卷第35期。
【作者介绍】
蒋孜明，从医28年，中医主任医师，1995年毕业于广西中医药大学，中华中医药学会委员，擅长用纯中医手段治疗各种疑难病症，欢迎关注转发！
