高热！头痛！昏迷！
日前
福州3岁男童凌晨突然神志不清
家长赶紧将其送到
福州市第一总医院儿童专科院区
重症医学科医生检查后确诊
他感染了肠道病毒71型、
柯萨奇病毒A16型、腺病毒、
肺炎支原体4种病原体
并出现脑疝
随时可能危及生命
01
高热头痛昏迷 竟是脑炎脑疝
小男孩名叫火火（化名）
今年3岁，入院前
他反复高热伴头痛3天
最高体温达39.5℃
眼看孩子神志不清
凌晨时分
家长带着孩子匆匆就诊
市第一总医院儿童专科院区
（福建省福州儿童医院、
福州市儿童医学中心）急诊
因病情危重
火火被立即收治到重症医学科（PICU）
入院时，火火甚至出现了双眼凝视、
口吐白沫、四肢强直等抽搐表现
PICU刘剑明主任团队立即给予抢救治疗，并迅速完善相关检查，发现火火不仅感染了肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型、腺病毒、肺炎支原体四种病原体，同时头颅影像学检查提示其双侧小脑半球、脑干弥漫性病变，双侧侧脑室和第三脑室扩大，第四脑室明显变窄，梗阻性脑积水伴间质性脑水肿，小脑肿胀，脑干受压变形前移……这些意味着火火出现了脑疝，随时可能危及生命。
「脑疝是指脑组织在压力梯度驱使下，被挤入生理性间隙或者病理性孔道（如手术减压窗），导致脑组织、血管及脑神经结构受压，从而出现一系列的临床综合征。」刘剑明主任介绍，任何引起颅内压力增加的疾病都可能导致脑疝，常见原因有脑水肿（脑炎）、颅内占位性病变（脑出血、颅内肿瘤）等，火火是脑炎引发了脑疝。如果不及时治疗，随着昏迷越深，孩子预后越差，甚至会导致呼吸停止、血压下降、心脏停搏而死亡。
02
内、外科双管齐下 脑疝化险为夷
病情刻不容缓
刘剑明立即启动多学科联合诊疗机制
邀请神经外科张帆主任医师
和神经内科侯晓君主任医师团队
联合进行病情讨论
决定在内科治疗的同时
紧急为火火行手术治疗引流脑脊液
减轻脑积水和脑疝
术后火火回到PICU
经过7天的精心治疗
火火的瞳孔反射、自主呼吸情况逐渐改善
复查头颅磁共振发现
脑积水已明显减轻
脑疝征象消失，治疗效果显著
由于脑炎和脑疝对神经系统功能影响很大，火火仍存在意识障碍、语言障碍、运动障碍等情况，PICU医生在积极内科治疗的同时请康复科医生开展早期床边康复训练，病情稳定后转康复科继续进行康复治疗。
经过2个多月的精心治疗
火火由入院时昏迷、肢体瘫痪的状态
恢复到可以自由活动
看着火火开心地挥着小手
和医生护士们说再见
参与到火火治疗的医护人员
都为他感到由衷高兴
近日
火火和爸爸给曾经照顾过他的医护人员
送来了锦旗
刘剑明主任介绍，引起儿童脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒和其他一些病毒。由于感染病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。
小儿脑炎是可以预防的，除了通过饮食、睡眠、运动，增强孩子体质之外，还可以通过积极接种疫苗、早期控制炎症感染、减少蚊虫叮咬发生等来帮助孩子远离小儿脑炎。
需要注意的是，发现孩子出现高烧不退或伴有头痛、呕吐、抽搐等症状时，家长要及时送其就医，以尽量减少后遗症发生。
福州晚报记者 陈丹 通讯员 吴艳玲
受访者供图
