8月31日
国家医保局披露
多家医院为男性做妇科类诊疗
详情如下↓
「宫腔镜检查」「宫颈癌筛查」「宫颈扩张术」这些都属于妇科类诊疗项目，但一些男性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院，一年竟然开展了1674次此类「奇葩」的检查。各地医保部门按照统一部署，对国家医保局下发的大数据问题线索进行逐条核查。
男性做妇科类诊疗到底是怎么回事？
有的属于医疗机构串换项目骗医保。如，湖南省衡阳市耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目「使用高频电刀手术加收」，串换成可报销项目「腔内彩色多普勒超声检查（经阴道）」。再如，湖南省株洲市三三一医院将自费项目「无痛胃镜麻醉」（74元/次），串换成乙类项目「宫腔镜麻醉」（450元/次）进行报销。这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用。为什么要这么干？骗医保！
有的属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。如，内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员，给女性患者开展「经阴道彩色多普勒超声检查」后，放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男职工李某，其女性家属2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳阳市中心医院开展妇科类诊疗，相关费用均使用李某的医保卡刷卡结算。
有哪些医疗机构、医生违规次数最多？
表1 为男性做妇科类诊疗排名靠前的医疗机构↓
表2 为男性开具妇科类诊疗排名靠前的医生↓
下一步，各地医保部门将在国家医保局指导下，结合本地实际，举一反三，进一步扩大筛查范围，确保本地区涉及性别类异常结算问题清仓见底。
天网恢恢，疏而不漏。大数据面前，男女还是分得清的。
