文章來自【全科護理】2023年第28期
作者：侯莉莉,焦喜曉,莫夢松
摘要 目的：探討不同速度行走運動方式聯合呼吸功能鍛煉在肺動脈高壓(PH)病人中的套用效果。 方法：選取2018年9月—2020年9月123例PH病人為研究物件,采用抽簽法將其分為對照組61例與觀察組62例,均采用呼吸功能鍛煉進行基礎幹預,對照組采取慢步走的運動方式,觀察組采取快步走的運動方式,比較兩組病人動脈血氣指標變化、心功能、運動能力 。結果：觀察組病人幹預後動脈血氧分壓(PaO2)高於對照組(P<0.05),動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)低於對照組(P<0.05);觀察組病人幹預後的心率(HR)、肺動脈收縮壓(PASP)低於對照組(P<0.05),左室射血分數(LVEF)高於對照組(P<0.05),左室舒張末期內徑(LVEDD)小於對照組(P<0.05);觀察組病人幹預後的代謝當量(METs)高於對照組(P<0.05),6 min步行試驗(6MWT)結果遠於對照組(P<0.05)。結論：快步走的運動方式聯合呼吸功能鍛煉可透過提高PH病人的運動能力改善心功能和血氣指標水平。
關鍵詞 呼吸功能鍛煉;肺動脈高壓;不同速度行走;動脈血氣水平
Keywords respiratory function exercise;pulmonary hypertension;walking at different speeds;arterial blood gas levels
肺動脈高壓(PH)是一種臨床病理生理症候群,指病人在靜息狀態時肺動脈平均壓≥25 mmHg,可導致右心衰竭,常見臨床癥狀有呼吸困難、乏力、運動耐量降低等[1],也會伴有胸腹腔積液、腰骶部水腫等右心衰竭癥狀 。目前藥物治療的目的是降低病人肺血管阻力、改善右心功能 ,雖可一定程度改善臨床癥狀[2],但遠期效果不佳,故需在藥物基礎上采取額外的康復鍛煉措施改善病人臨床癥狀,提高心肺功能[3]。研究證實呼吸鍛煉可改善病人的心肺功能,而單純的呼吸鍛煉僅能針對肺局部鍛煉,效果有限,需聯合行走運動療法增加機體氣體交換量、提高心肺耐力 [4]。而行走運動療法有快步走和慢步走兩種運動鍛煉方式[5],為比較兩種方式對病人心功能的改善情況,本研究將探討呼吸功能鍛煉聯合不同速度行走運動方式對PH病人心功能的影響,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2018年9月—2020年9月123例PH病人為研究物件。納入標準:1)符合PH的診斷標準[2],病情穩定;2)無內分泌疾病;3)心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級。排除標準:1)不能下床活動;2)合並慢性阻塞性肺疾病等嚴重肺部疾病;3)合並惡性腫瘤。采用抽簽法將入選病人分為對照組與觀察組。對照組61例;男35例,女26例;年齡54～67(61.53±4.93)歲;世界衛生組織(WHO)肺動脈高壓分類為動脈性肺動脈高壓(PAH)42例,慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)19例。觀察組62例;男38例,女24例;年齡53～67(61.42±4.22)歲;PAH 45例,CTEPH 17例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準,與病人簽訂知情同意書。
1.2 幹預方法
所有病人均積極治療原發疾病。
1.2.1 基礎幹預
兩組均進行基礎幹預。呼吸鍛煉:病人緊閉嘴唇,用鼻吸氣,呼氣時縮嘴緩慢呼出氣體。腹式呼吸:病人仰臥,雙手放於腹部,嘴唇緊閉,鼻吸氣時讓腹部隆起,呼氣時用力收縮腹部,使得腹部凹陷,將氣體全部呼出。全身呼吸操鍛煉:縮唇呼吸配合肢體動作。雙手上舉吸氣,放下呼氣;雙手放於身側,交替沿體側上移(吸氣)下滑(呼氣);雙肘屈曲握拳,交替向斜前方擊拳(吸氣)、還原(呼氣);雙腿交替擡起,屈膝90°,擡起吸氣,放下呼氣。人工呼吸阻力訓練:選擇1 000 mL的塑膠瓶,深吸氣後含住瓶口,將肺內氣體吹入瓶內。每次鍛煉30 min 。
運動耐量確定:透過心肺運動實驗(CPET)確定病人的運動量。采用遞增負荷的踏車運動監測病人在運動過程中的心電圖、血壓、脈搏變化,直至病人出現某一癥狀限制[嚴重的呼吸困難、心絞痛發作、血壓增高(收縮壓>220 mmHg或舒張壓>115 mmHg)、氧飽和度低於80%等],需立即停止運動,記錄病人出現的最大運動心率,將最大心率的80%作為靶心率進行運動 。
1.2.2 對照組
采取慢步走的運動方式,指導病人行走速度保持在50 m/min左右,運動時需監測血氧飽和度和心率。每次鍛煉時間為半小時,連續鍛煉3個月 。
1.2.3 觀察組
采取快步走的運動方式,指導病人行走速度達70 m/min,運動時需監測血氧飽和度和心率,當病人的心率達靶心率後改為緩慢步行,待心率降低後繼續快步走。每次鍛煉時間為半小時,連續鍛煉3個月。
1.3 觀察指標與評價標準
1)動脈血氣指標:於幹預前後測定兩組病人動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。2)心功能:於幹預前後測定兩組病人左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、肺動脈收縮壓(PASP)。3)運動能力:記錄兩組病人的代謝當量(METs)[6]及6 min步行試驗(6MWT)結果。
1.4 統計學方法
透過SPSS 20.0軟件分析數據,符合正態分布的定量資料采用均數±標準差width=45,height=12,dpi=110表示,用t檢驗;定性資料采用例數、百分比(%)表示,用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
表1 兩組病人幹預前後動脈血氣指標比較
① 與同組幹預前比較,P<0.05。
表2 兩組病人幹預前後心功能比較
① 與同組幹預前比較,P<0.05。
表3 兩組病人幹預前後運動能力比較
① 與同組幹預前比較,P<0.05。
3 討論
PH的發生與血管收縮功能異常、肺動脈平滑肌細胞鉀通道功能失調、內皮功能紊亂等有關,可引起病人骨骼肌功能異常、肌肉中毛細血管含量減少,病人運動耐力下降[7]。呼吸功能鍛煉與運動療法是重要的康復手段,呼吸功能鍛煉可提高機體呼吸功能,改善肺通氣情況[8]。根據CPET實施運動療法,制定病人運動的靶心率。 運動療方式可選擇快步走和慢步走兩種方式,慢步走是行走速度需達到50 m/min左右[9];快步走是行走速度需達到70 m/min,當靶心率達到後降低速度,再次快步走,以提高病人的心肺做功[ 10]。本研究旨在比較不同速度行走運動方式聯合呼吸功能鍛煉對PH病人血氣指標、心功能、運動能力的影響。
3.1 快步走的運動方式聯合呼吸功能鍛煉可改善PH病人心功能和血氣指標水平
因PH病人的肺血管阻力增加,心臟會加大泵血力度向肺輸送血液,而此時心肌細胞長期過度工作會喪失工作能力,導致右心衰竭[11-12]。PaCO2、PaO2是用於評價機體缺氧情況的指標,LVEF反映機體心肌的收縮能力,LVEDD反映左心房的舒張功能,PASP可反映左心室充盈大小情況。本研究中,觀察組幹預後PaCO2、HR、PASP低於對照組,PaO2、LVEF高於對照組,LVEDD小於對照組(P<0.05),與陳佩玲等[13]的研究結果一致。說明呼吸功能鍛煉聯合快步走鍛煉可改善PH病人的心功能和血氣水平。 CPET可透過監測病人在負荷遞增運動中的心電圖、血壓、脈搏、耗氧量等指標評價每例病人的心肺功能,並根據病人在運動中出現的最大心率制定安全的運動量。趙十妹等[14]在研究中表明,運動訓練可改善PH病人的心肺功能。呼吸功能鍛煉可透過改善病人氣道內壓,避免外周氣道過度、過早塌陷,利於肺排空,還能增加病人通氣量,提高血氧濃度,降低呼吸頻率 [15]。快步走訓練的步行速度較慢步走快,病人在運動過程中的攝氧量增多,可增加氧的輸送量和機體的耗氧量,改善病人血氣水平 [16],且攝氧量增加有助於提高機體內皮素mRNA的表達、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白細胞介素10(IL-10)的比值(TNF-α/IL-10),抑制成纖維細胞生長因子的訊號通路,降低膠原蛋白的表達,從而抑制心室重構,改善心功能 [17]。
3.2 快步走的運動方式聯合呼吸功能鍛煉可改善PH病人運動能力
本研究結果顯示,觀察組病人幹預後的METs高於對照組,6MWT結果遠於對照組(P<0.05),說明快步走的運動方式聯合呼吸功能鍛煉可提高PH病人的運動能力。呼吸功能鍛煉可減少病人呼氣後肺泡內的氣體殘留量,改善肺泡的擴張程度,改善肺通氣,加快機體代謝。 賈若雅等[18]的研究中表明,呼吸功能鍛煉可有效改善PH病人運動能力。病人快步走時的呼吸效率增高,機體攝入的氧氣增多,血氧水平升高,可增加機體內一氧化氮(NO)活性,降低氧化應激[19];並能增加病人股四頭肌的毛細血管數量,血管輸送的氧增加,提高骨骼肌的抗氧化能力和線粒體數量[16],增強肢體肌肉的力量;還可改善肌肉的代謝情況,並促進肌纖維從Ⅱx型轉變為Ⅱa型,Ⅰ纖維的表面積增大,增強細胞氧化酶的活性,改善病人的運動能力[20]。
綜上所述,快步走的運動方式聯合呼吸功能鍛煉可透過提高PH病人的運動能力,改善心功能和血氣指標水平。
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doi：10.12104/j.issn.1674-4748.2023.28.021
作者簡介 侯莉莉,護師,本科,單位:458030,鶴壁市人民醫院;焦喜曉、莫夢松單位:458030,鶴壁市人民醫院。
參照資訊 侯莉莉,焦喜曉,莫夢松.不同速度行走運動方式聯合呼吸功能鍛煉在肺動脈高壓病人中的套用效果[J].全科護理,2023,21(28):3973-3975;4026.
(收稿日期：2023-03-09；修回日期：2023-09-01)
(本文編輯 李進鵬)
