房顫是臨床最常見的慢性心律不整
中國房顫患者數量超過2000萬
房顫最大的直接危害是血栓栓塞並行癥可致殘或致命
房顫患者通常需要口服抗凝藥物以預防血栓栓塞並行癥
臨床上仍存在部份患者抗凝治療不耐受、依從性差等原因導致並行癥
怎樣攻克房顫、血栓栓塞這一座座堡壘？
近日，範曉湧副院長帶領心內一科團隊成功獨立實施了蘭州市第一人民醫院首例一站式房顫患者冷凍消融＋左心耳封堵手術。該一站式手術不僅解決了困擾患者多年的房顫引發的相關癥狀問題，提高了患者的生活質素，還從根本上預防房顫血栓栓塞事件的發生，免除患者終身服用抗凝藥的痛苦和高出血風險，是目前治療房顫較為先進的技術。此手術的成功開展，標誌著我院心血管內科介入發展更進一步。
案例分享
58歲的王女士於入院前2天無明顯誘因出現心悸不適,遂於我院急診科就診,心電圖提示:快速型心房顫動，為進一步治療收住心內一科。房顫長時間發作會影響心臟功能，導致心衰。另外，由於心房失去規律性的活動，血液容易在心房內淤滯形成血栓，血栓脫落後隨血液流動到全身各個部位，使相應臟器的動脈發生血栓栓塞、供血減少甚至中斷，導致腦栓塞、肢體以及內臟動脈栓塞、心肌梗死、智力減退、腎功能損傷、生活質素下降等嚴重傷害。患者因長期口服抗凝藥物依存性差，範曉湧副院長及心內一科團隊討論，對患者術前行左房及肺動脈三維重建，顯示患者心臟轉位，右側上下靜脈開口緊鄰，手術操作難度大，球囊貼齊困難。與患者及家屬充分溝通後，確定為王女士行「房顫冷凍消融術」＋「左心耳封堵」一站式手術。將原本需分開多次進行的手術，在同一手術室、同一時間段「一站式」解決，避免患者接受多次手術的痛苦，縮短住院時間，規避多次手術的治療風險，更能雙重解決患者房顫與栓塞的問題。
6月13日，在醫院領導的大力支持下，在與功能科、導管室、麻醉科等相關科室的通力合作下，術中範曉湧副院長帶領心內一科團隊排除萬難，積極配合，冷凍消融後肺靜脈電位消失，鞏固消融觀察30分鐘，肺靜脈無傳出、傳入電位恢復，冷凍消融手術成功。
左房及肺動脈三維重建顯示患者心臟轉位
冷凍消融術中，範曉湧副院長（手術指導）、
魏翰文副主任醫師（術者）、柴輝主治醫師（一助）、王世明主治醫師（二助）通力合作
術中左側及右側上、下肺靜脈消融X線影像
冷凍消融後左側及右側上、下肺靜脈腔內圖顯示肺靜脈電位脫落
「冷凍消融」手術具有很大的挑戰性，對手術醫生的經驗和操作要求都非常高，此次手術的成功開展，標誌著我院心血管病治療綜合技術水平邁向了新的台階，切實提高了醫院房顫綜合治療技術水平，也為廣大心血管病患者特別是心房顫動患者提供更加優質的醫療技術服務。
手術團隊在完成房顫冷凍消融後不到半小時植入了封堵器，成功封堵左心耳。患者在術後第一天即可下床活動，目前身體康復良好，在醫護人員精心照料下逐漸康復中，擇日即可出院。
左心耳封堵術中，範曉湧副院長（手術指導）、郭小虎主治醫師（術者）、柴輝主治醫師、魏翰文副主任醫師、王世明主治醫師積極配合
小知識：
房顫的冷凍消融技術，是治療房顫的新技術，是透過液態制冷劑效器的吸熱蒸發，使消融部位溫度降低，從而使局部組織壞死，達到隔離肺靜脈的目的。是目前來說是最新型的技術，也是轉復的機率比較高的一種新型技術。左心耳封堵術是一種預防房顫患者血栓栓塞並行癥的新術式。它透過封堵左心耳來控制血栓的源頭，預防左心耳內血栓脫落引起的血栓栓塞，從而避免缺血性腦卒中和全身多器官栓塞的發生。全新的「一站式手術」治療模式，不僅可以有效幫助房顫患者改善房顫癥狀，預防卒中，而且「患者痛苦小，手術總耗時少」，好比上了「雙保險」。
一、什麽是房顫？
心房顫動簡稱房顫，是常見的心律不整類別之一。人的心臟有兩個心房、兩個心室，正常心跳時依次是心房收縮-心室收縮-心房心室一起舒張，完成一次心跳，人們感覺到的心跳通常是心室的收縮。然而，房顫時，心房無規律地顫動，不能正常收縮舒張，有的心房顫動能帶動心室完成一次收縮舒張，有的心房顫動則不能，進而導致自我感覺心跳十分不整齊，毫無規律。房顫的心室率異常是產生癥狀的重要原因。心悸、乏力、胸悶、運動耐量下降是房顫比較常見的臨床癥狀。房顫引起心室停搏可導致腦供血不足，從而發生黑矇、暈厥。部份患者可無明顯癥狀。
二、冷凍消融+左心耳封堵「一站式」手術有什麽優勢？
傳統上房顫患者透過長期口服抗凝藥物預防腦卒中，但對於出血風險高的房顫患者來說無疑「左右為難」。房顫冷凍消融可以透過使房顫心律轉為竇性正常心律，改善患者癥狀及心臟功能，顯著降低房顫腦栓塞的發病率，減少心衰發生率。左心耳封堵後患者可停用抗凝藥物，免去了長期服用抗凝藥物帶來的出血風險和高昂的經濟負擔，也避免抗凝藥物需要經常性監測的不便。
「一站式」手術將房顫冷凍消融術和左心耳封堵術相結合，透過微創途徑，針對房顫發病機理進行治療，閉合房顫患者血栓發生的根源部位——左心耳，既能消滅房顫、維持竇性心律，又能夠預防心源性卒中風險，同時避免患者對長期口服抗凝藥物而產生的依賴性與副作用，為房顫患者提供了「雙保險」，是一項安全、高效的微創手術。
三、冷凍球囊導管消融的適應人群
1、陣發性心房顫動
冷凍球囊導管消融房顫在治療的有效性和安全性上均不劣於射頻導管消融組，且手術時間和左心房操作時間短，且患者的全因住院率、心血管相關住院事件、直流電轉復和再消融事件均明顯減少，對於陣發性房顫患者，冷凍球囊導管消融可能優於射頻導管消融。鑒於冷凍球囊導管消融隔離肺靜脈具有安全、有效、簡便、可復制等特點，因此，冷凍球囊導管消融已被近年國內外指南和共識推薦為導管消融治療房顫的常規方法之一。
2、持續性心房顫動
持續性房顫患者套用冷凍球囊導管消融僅行肺靜脈隔離，單次手術成功率為67%~69%。冷凍球囊導管消融國內外指南的推薦：持續性房顫，Ⅱa；長程持續性房顫，Ⅱb。
3、高齡患者
隨年齡增長，房顫發病率明顯升高，在人口老齡化的大趨勢下，老年和高齡房顫患者導管消融的數量和比例明顯增加。研究表明冷凍球囊導管消融用於高齡（>75歲）房顫患者是安全可行的。且冷凍球囊導管消融治療，具有易於耐受、對麻醉或深度鎮靜鎮痛需求低、手術時間較短等優點，可能對高齡房顫患者更適合。
4、心房顫動合並心力衰竭患者
房顫和心衰常同時並存，與死亡等不良預後明顯相關，且房顫會顯著增加心衰患者的住院風險，藥物控制心室率或轉復和維持竇性心律並不能改善預後。研究表明，對於房顫合並心衰患者，相比藥物治療，導管消融治療明顯降低全因死亡率或住院率。一項多中心研究用二代冷凍球囊隔離肺靜脈，對比心衰且左心室射血分數≤40%的心衰組房顫患者和非心衰組房顫患者，兩組圍術期安全性和1年成功率相當，且心衰組平均LVEF明顯提高。
四、冷凍球囊消融術的優勢
1、安全性增加
冷凍球囊消融術在未達到指定冷凍溫度時細胞組織可保持完整，手術中醫生可根據具體情況適時調整降溫進度，最大程度保證患者安全。
2、手術時間縮短
傳統射頻消融術需耗時2～3小時，而冷凍球囊消融術的手術時間約為90分鐘左右，對於體質差、心肺功能較弱的老年患者，更具有時間優勢。
3、手術痛苦減少
冷凍球囊消融術透過液態制冷劑的吸熱蒸發，帶走組織熱量，使患者痛苦程度大大降低，耐受性會比射頻消融術提高。
4、並行癥減少
冷凍消融部位的表面組織相對平滑光整，血栓附著率較低，且發生心肌穿孔、食道損傷等並行癥的風險較低。
五、左心耳封堵
左心耳封堵是一種微創介入技術，透過穿刺股靜脈，把封堵器送至左心耳開口處，進行封堵，使左心耳形成的血栓不致於脫落形成栓塞。
近年來，微創手術左心耳封堵術已成為預防心房顫動患者卒中治療的新趨勢。作為抗凝治療的有效補充，左心耳封堵術有效性高、安全性好，極大降低中風/栓塞風險；降低心血管死亡率，是卒中高危和有長期口服抗凝治療禁忌證患者的最佳治療選擇。
