侵蝕性葡萄胎又稱惡性葡萄胎，與良性葡萄胎有所不同，雖然WHO分類將侵蝕性葡萄胎列為交界性或生物學行為不確定腫瘤，但在臨床上仍將其歸類於惡性腫瘤，並與絨癌合稱為妊娠滋養細胞腫瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）。
【臨床表現】
最常見的是陰道流血，當葡萄胎清宮後持續異常子宮出血時，應高度警惕侵蝕性葡萄胎的可能；當子宮病竈增大明顯時，可出現下腹部包塊及疼痛，若病竈突破子宮漿膜層，可出現腹痛加劇，甚至出現失血性休克；該疾病具有侵襲性，肺轉移患者可出現痰中帶血、咯血等，腦轉移患者可出現劇烈頭痛、惡性嘔吐，甚至偏癱等癥狀，膀胱轉移者可出現血尿等；患者血β-hCG過高者，需檢查是否合並妊娠期高血壓性疾病。
【診斷】
葡萄胎後GTN診斷標準：①升高的血β-hCG水平呈平台（±10%）達4次（第1、7、14、21天），持續3周或更長；②血β-hCG水平連續上升（＞10%）達3次（第1、7、14天），持續2周或更長；③組織學診斷為侵蝕性葡萄胎；
診斷時需排除妊娠物殘留和再次妊娠，若不能排除者，建議再次清宮，必要時可行宮腔鏡檢查。
對可疑有轉移的患者，應行盆腔B超/MRI、肺部CT/胸片檢查，當肺部有較大轉移病竈時行頭部及腹部CT、MRI或B超檢查評估轉移範圍，以確定FIGO評分及分期。PET/CT在臨床分期的評價中沒有明顯的優勢，不推薦常規檢查，但在僅有血β-hCG升高而診斷不清的患者中可協助診斷。
【鑒別診斷】
1.胎盤植入：其主要特征是缺乏底蛻膜，絨毛直接黏附侵入子宮肌層，但絨毛沒有侵蝕性葡萄胎特有的水腫性變化，滋養細胞也無明顯增生；
2.超常胎盤部位反應：超常胎盤部位反應與侵蝕性葡萄胎有時難以區分，尤其是當侵蝕性葡萄胎絨毛數量很少時不易辨識。超常胎盤部位反應的特征為種植部位中間型滋養細胞過度增生，對子宮內膜和子宮肌層形成廣泛的滋養層侵蝕，但是缺乏水腫性絨毛。
3.葡萄胎殘余：葡萄胎殘余可導致子宮復舊不良及持續異常子宮出血，超聲檢查及再次刮宮有助於鑒別早期侵蝕性葡萄胎及殘余葡萄胎。
侵蝕性葡萄胎臨床分期及治療參考絨癌。
目前侵蝕性葡萄胎已基本無死亡病例發生，其影響預後的主要因素有：年齡、終止妊娠至治療開始的間隔時間、血β-hCG水平、FIGO分期及是否規範治療等。
參考文獻： 中國抗癌協會婦科腫瘤專業委員會.妊娠滋養細胞疾病診斷與治療指南（2021年版）[J].中國癌癥雜誌,2021,31(06):520-532.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.06.10.
