胃腸鏡檢查作為一項極為常用的檢查方法，往往無可避免地帶給患者身體與心理上的雙重不適，讓患者不免有些談「鏡」色變。無痛胃腸鏡的套用很好的改善了普通胃腸鏡的局限，使患者舒適度更高，減輕了患者焦慮，能更好的配合檢查治療。但是最近幾天接連碰到好幾次無痛胃鏡檢查治療時患者打嗝的情況。
患者一打嗝就影響操作，做內鏡醫生就會說「加點藥，多推點！」我自己也以為是我麻醉的不夠好，可是追加了麻藥之後打嗝並沒停止。好不容易做完胃鏡，內鏡醫生問我「怎麽全麻了，病人還打嗝？」我也很納悶啊，我麻醉藥用量很足啊！是我的原因嗎？
忙完之後我趕緊咨詢一些同行前輩並查閱了相關資料。
為什麽會出現「打嗝」？
打嗝可由多種因素引發，包括胃擴張、隔肌或隔神經刺激、胃腸鏡牽拉刺激了迷走神經、麻醉藥物推註過快以及某些藥物等等。
胃擴張：
在內窺鏡檢查過程中吞咽空氣或為增強可視性胃內充氣，這樣也可能會導致胃擴張和打嗝。
體位：
手術期間患者的體位可能會增加呃逆的可能性。使用某些姿勢，特別是如果它們導致隔膜上的壓力增加，可能會導致呃逆。
如何預防「打嗝」？
避免無痛胃腸內窺鏡檢查期間「打嗝」涉及到患者準備、術者的操作技術和術後護理等方面。雖然打嗝通常無害，但在醫療過程中可能會造成幹擾。
以下是一些有助於避免胃腸道內窺鏡檢查期間打嗝的策略：
術前教育：
向患者提供有關操作的全面資訊，包括預期結果和任何潛在的不適。減少焦慮和壓力有助於最大限度地減少打嗝的可能性。
術前禁食：
確保患者遵循手術前禁食指南。在操作前建議的時間內避免進食和進飲有助於防止胃擴張，胃擴張是打嗝的常見誘因。
正確體位：
將患者舒適地放置在檢查台上。正確的姿勢可以最大程度地減少不適並減少「打嗝」的可能性。
最佳鎮靜：
適當給予鎮靜劑，使患者保持放松和舒適。焦慮和壓力會導致打嗝，因此保持最佳鎮靜水平可能會有所幫助。
輕柔地操作內窺鏡：
確保在操作過程中輕柔平穩地操作內窺鏡，以盡量減少可能引發「打嗝」的刺痛感。
避免吞咽空氣：
指導患者在操作過程中緩慢呼吸並避免吞咽空氣，呼吸快或淺會增加打嗝的風險。
咽部麻醉：
操作前套用咽部麻醉可能有助於減少打嗝的可能性。
質子泵抑制劑(PPI)：
在某些情況下，操作前使用質子泵抑制劑可能有助於降低胃酸並降低打嗝的風險。
下巴提拉動作：
在操作過程中，考慮使用下巴收緊動作，即患者將下巴收緊至胸部。這有時有助於防止空氣進入食道，降低打嗝的風險。術後監測：
在恢復區密切監視患者是否有任何不適或打嗝的跡象，及時解決任何問題，以確保患者的健康。
如何處理「打嗝」？
在大多數情況下，內窺鏡檢查期間或之後的打嗝不需要特殊幹預。往往，預防大於治療。
然而，如果它們持續存在並引起不適，醫療團隊可能會考慮采取簡單的措施，例如內鏡醫生應盡快抽吸胃內過多的大量氣體，胃內沖洗水要加溫到40度左右；麻醉醫生靜脈註射山莨菪堿（654-2）緩解消化道的平滑肌痙攣；喝冷水、屏住呼吸或吞咽以中斷打嗝反射等。
醫務人員通常會在麻醉後護理室(PACU)或恢復區密切監測患者，安撫和觀察是處理暫時性問題的關鍵組成部份。
註意事項
內窺鏡操作後立即出現的打嗝可能與吞咽空氣或內窺鏡刺激等因素有關。這些通常是暫時的，都能自行解決。
對於患者來說，向操作醫師傳達任何不適或疑慮非常重要。雖然打嗝通常不會引起恐慌，但持續或嚴重的打嗝可能需要進一步評估。如果打嗝持續或變得令人煩惱，醫務人員可能會考慮采取額外的幹預措施或藥物。
個人對內窺鏡操作的反應可能會有所不同，醫務人員將根據患者的具體需求和臨床情況調整他們的方法。
醫師和患者之間的溝通至關重要，患者應該放心地討論他們在手術期間或之後可能遇到的任何擔憂或不適。
同樣，麻醉醫師和胃鏡醫師的溝通更重要，我們是一個team，完美的配合能更好地為患者服務。後來，再次做胃鏡時，我很委婉地提出了我的建議，果然很長一段時間都沒遇到過病患打嗝的情況！
總的來說，無痛胃鏡出現打嗝，麻醉醫生如果懷疑是麻醉過淺就適量追加鎮靜藥比如丙泊酚,可是用藥後病人還是打嗝，咱們就可以告訴胃鏡醫師，您吸一吸氣吧順便操作輕柔些！
山東頤養健康集團新泰協莊醫院麻醉科 鄭娟娟
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