李醫生走進診室時，看到了一位神色憂慮的中年男子。這位名叫張明的患者是一名50歲的建築工程師，他正低頭看著自己的雙腳，眉頭緊鎖。
"張先生，您今天來是有什麽問題嗎？"李醫生溫和地問道。
張明擡起頭，眼中充滿了擔憂："李醫生，我是一名糖尿病患者，最近我的腳總是感覺不對勁。我擔心......"
李醫生註意到張明的猶豫，輕輕點頭鼓勵他繼續說下去。
張明深吸一口氣，繼續道： "我聽說糖尿病患者可能會得一種叫'糖尿病足'的並行癥。我的腳最近出現了一些奇怪的癥狀，我很害怕......"
李醫生仔細聽完張明的描述，意識到這可能是一個典型的糖尿病足早期癥狀案例。他決定借此機會不僅幫助張明，還要提高他對這種常見但往往被忽視的糖尿病並行癥的認識。
"張先生，您能具體描述一下您腳部的癥狀嗎？"李醫生溫和地問道。
張明開始詳細描述他的癥狀： "最近我的腳總是感覺麻木，有時還會刺痛。 而且，我發現腳上的皮膚變得很幹燥，甚至開始開裂。最讓我擔心的是，我的腳似乎變形了，看起來和以前不太一樣。"
李醫生認真地聽完，點了點頭： "張先生，您的觀察很仔細。這些癥狀確實值得我們重視。您剛才描述的這三種情況——麻木和刺痛感、皮膚幹燥開裂、以及腳部變形，正是糖尿病足的典型早期表現。"
看到張明臉上閃過的恐慌，李醫生趕緊補充道："不過，您不用太過擔心。及時發現這些癥狀是非常重要的。現在讓我們一起來了解一下糖尿病足，看看我們該如何應對。"
李醫生開始詳細解釋糖尿病足的形成原因和過程。他告訴張明，糖尿病足是由於長期高血糖導致的神經變和血管病變引起的。高血糖會損害神經和血管，導致足部感覺異常和血液迴圈不暢。
"您剛才提到的三大表現，每一種都有其特殊的意義。"李醫生解釋道，"麻木和刺痛感是由於神經受損引起的。這會導致您對疼痛和溫度的感知能力下降，增加了受傷的風險。"
張明若有所思地點點頭，回憶起最近幾次不小心踩到尖銳物體卻沒有立即感覺到疼痛的經歷。
李醫生繼續說道： "皮膚幹燥開裂則是由於血液迴圈不暢和神經功能異常導致的。這會使皮膚更容易受傷，同時也增加了感染的風險。"
"至於腳部變形，"李醫生指出，"這可能是由於神經變導致足部肌肉萎縮和關節異常所致。這種變形會改變足部受力點，增加壓力性潰瘍的風險。"
張明聽得認真，但眼中仍帶著些許困惑："李醫生，那我該怎麽預防和治療呢？"
李醫生微笑著回答： "預防和早期幹預是關鍵。我建議您可以從以下幾個方面著手：
1. 嚴格控制血糖： 這是預防和控制糖尿病足的基礎。
2. 每天檢查雙腳： 仔細觀察有無傷口、水泡、皮膚變色等異常情況。
3. 保持足部清潔和幹燥： 每天用溫水清洗雙腳，並仔細擦幹，特別是趾縫間。
4. 保濕： 使用適合的保濕霜來防止皮膚幹燥開裂。
5. 穿合適的鞋襪： 選擇舒適、合腳的鞋子，避免赤腳行走。
6. 定期運動： 適度的運動可以改善血液迴圈。
7. 戒煙： 吸煙會進一步損害血管，加重病情。
8. 定期足部檢查： 建議您每年至少進行一次專業的足部檢查。"
張明認真地記下了這些建議，但他還有一個疑問： "李醫生，如果已經發展成糖尿病足了，還有治愈的可能嗎？"
李醫生解釋道： "糖尿病足的治療取決於病情的嚴重程度。早期發現和治療非常重要。輕度病變可以透過改善血糖控制、局部創面處理等方法來治療。 但如果病情嚴重，可能需要進行血管重建手術，嚴重的情況下甚至可能需要截肢。這就是為什麽我們要強調早期預防和幹預的重要性。"
聽到"截肢"兩個字，張明不禁倒吸一口冷氣。李醫生註意到了他的反應，安慰道："張先生，不用太過擔心。您及時發現了早期癥狀，這是非常好的。只要我們積極治療，嚴格控制血糖，再加上正確的足部護理，是完全可以預防糖尿病足的進一步發展的。"
張明點點頭，臉上的憂慮稍微減輕了一些。李醫生繼續說道： "接下來，我會為您制定一個詳細的治療和護理計劃。我們會定期檢查您的足部狀況，同時也要密切監測您的血糖水平。"
在接下來的半小時裏，李醫生仔細檢查了張明的雙腳，並詳細記錄了他的癥狀。他還為張明演示了正確的足部護理方法，包括如何正確清洗和擦幹雙腳，如何選擇合適的鞋襪等。
臨走前，張明感激地說： "李醫生，謝謝您今天的詳細解釋和指導。我現在明白了糖尿病足的嚴重性，也知道了該如何預防和護理。我一定會嚴格按照您的建議去做的。"
李醫生微笑著點點頭："張先生，您的態度很好。記住，糖尿病足雖然可怕，但只要我們警惕，做好日常護理，是完全可以預防的。您隨時有任何問題都可以來找我。"
送走張明後，李醫生坐在辦公桌前，思考著今天的診療經歷。他深感在糖尿病患者中普及足部護理知識的重要性。 很多患者往往忽視了足部的小問題，等到發現時可能已經錯過了最佳治療時機。
李醫生決定在今後的工作中更加註重對糖尿病患者進行足部護理的宣教。他相信，只有讓更多的患者意識到早期預防和幹預的重要性，才能真正減少糖尿病足的發生率，提高患者的生活質素。
看著窗外的陽光，李醫生的心中充滿了希望。 他知道，雖然糖尿病足是一個嚴峻的挑戰，但只要醫患雙方共同努力，每個糖尿病患者都能保護好自己的雙腳，繼續走出健康美好的人生道路。
參考文獻：
1. 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2020年版). 中華糖尿病雜誌, 2021,13(4):315-409.
2. 中華醫學會糖尿病學分會. 糖尿病足防治專家共識. 中華糖尿病雜誌, 2019,11(2):92-108.
3. 國家衛生健康委員會. 糖尿病防治管理辦法. 2019.
4. 中國疾病預防控制中心. 中國慢性病及其危險因素監測報告(2018). 人民衛生出版社, 2019.
5. 中華醫學會內分泌學分會. 中國糖尿病足診療指南(2019年版). 中華內分泌代謝雜誌, 2019,35(12):1076-1089.
