肺移植手術是胸外科領域高難度的頂尖手術之一，傳統手術過程中，需要氣管插管維持呼吸，術後康復需要一段較長的時間。近日，廣州醫科大學附屬第一醫院國家呼吸醫學中心何建行教授團隊再一次突破技術壁壘，成功完成全球首例自主呼吸(非插管)麻醉下的雙肺移植手術，這項突破性的技術革新，更是出於對患者生命及術後生活質素的承諾和責任。
雙肺移植不插氣管插管
黃先生（化名）是一位終末期肺疾病患者，因慢性阻塞肺疾病急性加重合並支氣管擴張癥、真菌感染等導致呼吸功能持續惡化，唯一可能延長生命、改善生活質素的辦法就是肺移植手術。
考慮到肺移植手術的難度和風險，他們來到具有豐富移植經驗的廣州醫科大學附屬第一醫院器官移植科，經過詳細的術前評估之後，何建行教授團隊為黃先生制定了雙肺移植手術的治療方案。
在煎熬中等待了一段時間之後，2024年4月8日，黃先生終於等到了愛心捐獻，經人體器官分配與共享系統分配捐得到器官捐贈，可以進行肺移植手術。
考慮到患者左肺病變嚴重，且合並肺心病，需要在ECMO輔助下完成移植手術。何建行教授提出，要想辦法盡可能減少術中及術後呼吸機相關肺損傷及鎮靜肌松藥物的毒副作用。經過多學科團隊評估討論之後，決定在確保安全的前提下，將「無管」理念創新性地引入肺移植手術過程中。
何建行教授團隊早在1996開展肋間麻下的針型胸腔鏡胸科手術，2011年就在國內率先開展非氣管插管麻醉下肺葉切除術，2014年創造性地開展了自主呼吸麻下的氣管隆突切除重建手術，後在此基礎上創立「無管化」胸腔鏡手術體系，手術內容涵蓋了肺楔形切除、肺減容術、重癥肌無力胸腺切除及肺癌根治術，2020年以來陸續完成「無管」機器人胸腔鏡胸段氣管重建術、胸腺瘤切除術及新輔助免疫治療後隆突重建等全球開創性手術；2022年至今，完成「無管化」正中開胸隆突重建、部份胸骨切開縱隔腫瘤切除血管重建。
經過多年的發展與臨床實踐，「無管」技術已經非常成熟，在此基礎之上，何建行教授思考自主呼吸（非插管）肺移植手術，能夠避免呼吸機相關性肺損傷，減少鎮痛鎮靜肌松藥物的運用，減輕全身炎癥反應，保護移植肺的功能，加速術後康復。
既往肺移植必須在氣管插管呼吸機支持下完成，部份心肺功能極差的患者需要體外膜肺氧合（ECMO）等生命支持器材輔助。機械通氣是呼吸危重患者最常用的呼吸支持手段，但卻可能伴隨嚴重並行癥，尤其是呼吸機相關肺損傷，不僅會進一步加重肺功能的惡化，甚至會增加危重患者的病死率。
何建行教授介紹，除了呼吸機相關肺損傷外，長期呼吸肌肉支持會導致呼吸肌（尤其是膈肌）功能下降，以及可能會使患者體驗到焦慮、抑郁和孤獨感等嚴重否定性心理疾病，「特別是有些患者清醒之後，仍脫不了呼吸機，這時的心理壓力極大。」
非氣管插管技術讓患者保持自主呼吸，有效避免呼吸機帶來的肺損傷、膈肌功能下降等問題，同時，也可以減少鎮靜鎮痛藥和肌松藥，有效減少藥物的副作用。
麻醉科藍嵐主任介紹，非插管技術理念用在肺移植患者，主要是多模式鎮痛降低阿片類藥物用量、術中保留全部或部份自主呼吸維持生理性呼吸狀態，以及個體化和精準化用藥方案盡可能減少鎮靜藥和肌松藥用量，以促進術後快速康復。
手術過程中，器官移植科、麻醉手術科等默契配合，在ECMO的輔助下，使用喉罩實作術中保留自主呼吸的麻醉方式，先後完成兩側的肺移植手術。
由於嚴格控制麻醉藥物用量，術後患者即刻清醒，並采用「清醒ECMO」輔助模式，即患者仍在使用ECMO支持治療，但人已經處於清醒狀態。
與傳統ECMO相比，清醒ECMO具有避免鎮靜肌松、降低譫妄、避免插管和機械通氣相關並行癥、促進康復等優勢，在改善氧合狀況、糾正呼吸衰竭的同時，能夠避免有創機械通氣導致的繼發性呼吸機相關性肺炎。重癥醫學科劉曉青主任解釋到，由於患者處於清醒狀態，避免使用肌松藥，鎮痛、鎮靜用量更低，也能最大限度地改善因為使用此類藥物導致的低血壓、肌肉蛋白分解以及肌力喪失。
從醫三十余年，何建行教授一向非常重視患者及家屬的感受，他表示，有些進入ICU的患者長時間處於深度鎮靜狀態，無法與外界正常交流，造成與家屬之間的溝通障礙，也不能及時準確地向醫護人員反映癥狀和需求，「尤其是那些肺移植術後免疫抑制患者，他們處於機會性感染的高風險中，可能導致中度或重度的呼吸衰竭，保留自主呼吸清醒ECMO可以避免有創機械通氣導致的繼發感染和正壓通氣對移植肺的損傷。」
手術順利完成之後，黃先生在ICU裏能夠快速進食、交流及康復訓練，逐步往好的方向發展。
廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科/器官移植科是國內最早成功實施肺移植單位之一，目前年肺移植手術量居全球前六，也是國內目前僅有的三家國家肺移植培訓單位之一。學科帶頭人何建行教授、器官移植科徐鑫主任近年率領團隊陸續完成劈離式肺葉移植，翻轉肺移植，腔鏡輔助小切口肺移植，國內首例EVLP肺移植及國際首例改良en-bloc氣管肺移植，復雜肺移植位居國內領先水平；改進肺移植氣管吻合方式，使圍術期氣管吻合口並行癥大幅降低。
此次何建行教授團隊成功開展自主呼吸（非插管)麻醉下肺移植術，覆寫了移植肺的保護方法，標誌著該團隊整體理念、外科技術及圍手術期處理均達到國際領先水平。
據悉，繼完成全球首例自主呼吸(非插管)麻醉下的雙肺移植手術之後，該團隊又成功完成兩例自主呼吸（非插管）麻醉下的單肺移植，目前三位患者在ICU、器官移植科等多學科團隊的共同精心治療下，這幾天恢復情況良好，正在積極治療與康復訓練之中。
