一切關節病不治療都可能導致殘疾，這不是一句危言聳聽的話，這是千千萬萬關節病患者用慘痛經歷總結出來的結果。在關節病中，類風濕關節炎的致殘率是首屈一指的，如果類風濕不治療，不僅會導致殘疾，還會很快導致殘疾！
在長病程的類風濕關節炎患者中關節變形十分普遍
（一）類風濕關節炎破壞關節迅速、致殘率高，但患者延誤治療卻十分常見！
類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，它是自身免疫系統異常，錯誤攻擊滑膜組織導致滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨及骨破壞等關節病變的一種病。慢性滑膜炎是類風濕關節炎的主要特征，危害關節的癥狀包括關節晨僵、關節疼痛、關節腫脹、關節變形等。
類風濕關節炎對關節的常見危害
類風濕關節炎最常見的重大危害是關節變形，主要發生在四肢的小關節——手指關節和腳趾關節。
免疫系統攻擊滑膜時，導致滑膜出現慢性炎癥，炎癥會導致滑膜異常增生，形成絨毛樣突起的「血管翳」，血管翳會突向關節腔內或侵入到軟骨和軟骨下的骨質，對關節具有極強的破壞性。此外，滑膜炎癥可影響軟骨代謝和骨代謝，導致軟骨變薄和局部骨質疏松。滑膜炎癥還可影響關節周圍韌帶、肌肉、肌腱等軟組織的健康，導致關節穩定性大幅下降。
綜合以上多個方面的影響，類風濕關節炎破壞關節非常迅速，不及時幹預，可以在很短的時間內導致關節出現脫位、強直等畸形，外在表現就是各種關節變形。
類風濕關節炎導致的常見的關節變形
用一組數據告訴你類風濕破壞關節有多快 ：
更可怕的是，類風濕關節炎造成的關節破壞一旦發生基本不可逆 ，有些患者起病兩三年內就出現了關節變形，而這個變形將伴隨終身！
類風濕關節炎造成的關節變形基本不可逆轉
但就是這樣一種危害巨大、形勢嚴峻的疾病，誤診誤治的情況卻十分普遍！
許多類風濕關節炎患者在關節癥狀剛發生時，會認為是勞累導致的，覺得休息休息就會好，如果不好，就吃點止痛藥，這種延誤短則幾月長則數年，甚至有患者關節變形了才第一次規範就醫。大部份類風濕關節炎患者第一次就醫，並不在風濕免疫科，而是在其他科室。在治療上，規範使用抗風濕藥的患者占比少，濫用非甾體抗炎藥、糖皮質激素和民間偏方治療的患者占比高。
關於類風濕的誤診誤治，【中國類風濕關節炎發展報告2020】有這樣幾組數據：
綜合以上因素，中國類風濕關節炎疾病緩解率非常低，橫斷面的疾病緩解率僅為4.27% ，遠低於已開發國家20%左右的緩解率。中國類風濕關節炎的致殘率非常高，5年致殘率高達43.48% 。
誤診誤治是中國類風濕關節炎緩解率低、致殘率高的主要原因
如何避免類風濕關節炎的誤診誤治？ 在這裏我簡單總結8點：
（二）類風濕關節炎早期易誤診，正確診斷才能早治療及預防殘疾！
避免類風濕關節炎的關鍵，其實就是10個字——早診斷、早治療、規範治療 ！
前文我們講了誤診誤治對類風濕關節炎的影響，重點就講了「早」字，及早治療，及早把疾病的發展控制住，就越有可能避免關節變形和殘疾，晚期做手術的可能性也更小。
但是，早期的類風濕關節炎，癥狀往往不明顯，容易與其他關節病混淆，又該如何鑒別診斷呢？先來看下類風濕關節炎早期的定義。2003年歐洲抗風濕病聯盟提出了早期類風濕關節炎（RA）的概念：
這個早期的定義很明顯與前文提到的類風濕治療視窗期是不吻合的，在2015年，美國風濕病學會釋出的RA治療指南，對早期RA的定義做了更新，將早期RA定義為病程＜6個月 。
所以，起病的6個月內可以看做類風濕治療的最佳時期，不要晚於1年才治療，這就是早治療的標準。
最好在類風濕關節炎起病的6個月內接受治療
類風濕關節炎是一種先天因素與後天因素相結合引發的疾病，有學者提出了新的類風濕關節炎分期，第一個時期就是基因危險期 ，但有基因不等於一定會發病，還需要後天環境危險因素的刺激，第二個時期就是環境危險因素期 ，之後還有RA相關系統性自身免疫期 ，無關節炎癥狀期 ，未分化關節炎期 ，最後才是RA期 。
這裏面尤其要關註的是未分化關節炎期，這個時期的患者，出現了關節疼痛不適等癥狀，但癥狀的特異性不強，生化指標也不明顯，根據類風濕關節炎的確診標準，無法診斷為類風濕關節炎。比如有些患者，出現了手指關節疼痛，但類風濕因子、抗CCP等確正常，一時半會無法確診為類風濕或其他疾病。
診斷類風濕關節炎，除了查體，還要關註兩個抗體指標，類風濕因子（RF）與抗CCP抗體，如果關節痛伴隨這兩個指標陽性，那麽很有可能就是類風濕關節炎。
關節痛+RF陽性+抗CCP抗體陽性≈類風濕關節炎
此外，在影像學檢查上，X片對早期類風濕關節炎的診斷敏感性較差，常有組織重疊影，不利於發現早期病變，有必要透過肌骨超聲和MRI（核磁共振）來發現滑膜充血、滲出、增生及血管翳形成等病變，幫助早診斷類風濕關節炎。
關於類風濕關節炎的規範治療，已經講了要重視DMARDs（抗風濕藥）治療，具體如何用藥呢？目前，甲氨蝶呤是國內外類風濕診療指南一致推薦的首選藥 。【2018中國類風濕關節炎診療指南】 關於類風濕治療有這樣兩個意見：
▷推薦意見6：RA 患者一經確診，應盡早開始傳統合成DMARDs 治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）
▷推薦意見7：單一傳統合成DMARDs 治療未達標時，建議聯合另一種或兩種傳統合成DMARDs 進行治療（2B）；或一種傳統合成DMARDs 聯合一種生物制劑DMARDs 進行治療（2B）；或一種傳統合成DMARDs 聯合一種靶向合成DMARDs 進行治療（2B）
▷推薦意見8：中/高疾病活動度的RA 患者建議傳統合成DMARDs 聯合糖皮質激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應密切監測不良反應。不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質激素（1A）
從中可見，甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等傳統合成抗風濕藥（DMARDs）是治療類風濕的一線用藥，生物制劑（bDMARDs）與靶向合成抗風濕藥（tsDMARDs）為二線用藥。再補充一下，非甾體抗炎藥和糖皮質激素並非類風濕關節炎常規用藥。
類風濕關節炎疾病診治質控標準及用藥規範
（三）不要為了省錢就不看病，拖到類風濕晚期花費更大！
最後，給類風濕關節炎患者朋友說幾句肺腑之言。
很多類風濕患者，在疾病的早期並不重視，總覺得自己能拖一拖，拖一拖病情就好轉了，然而類風濕關節炎不是一個可以僥幸的疾病，你是絕對不能指望它自己能好的。還有很多患者，擔心治病的花費大，或者忙於生計，一直不願意去規範治療，不知不覺病情就越拖越重！
類風濕關節炎是一個延綿難治的疾病，患者要做好終身治療的準備，疾病的花費是要考慮的，但我想說，從整個病程來講，越早規範治療越早把病情控制住，花費越小 。目前治療類風濕關節炎的首選藥是傳統合成抗風濕藥，如甲氨蝶呤、來氟米特等，這些藥其實不是特別貴，只不過，患上類風濕關節炎後患者肯定不能像沒得病時那樣勞動和工作，對家庭的貢獻和收入勢必會受到影響。但這可以得到家人的理解和支持，沒有誰想得這樣一個病，得了病就要好好治療。
有類風濕千萬千萬千萬別拖！
類風濕關節炎真正給患者帶來巨大負擔，是病情失控，出現明顯的關節變形和關節功能障礙的時候，這時候，傳統的抗風濕藥效果不好，而生物制劑和靶向抗風濕藥，則要昂貴許多，有些患者還必須接受手術，手術的花費又要高出一截。而且，晚期患者可能生活無法自理，還必須有人照顧衣食住行……
所以，越早治療類風濕關節炎，給自己和家庭帶來的負擔越小 ，如果認為延誤治療是一種節約，那麽你會付出幾倍乃至幾十倍的代價！
