供稿來源：深圳市中醫院針灸科 龍平鳳、蔡濤、肖丹
科普指導：深圳市中醫院針灸科 蔡佩曉
說話是我們與他人交流的橋梁
在醫院裏有這樣的一類患者
先天沒有失語，但卻無法說話
那就是氣管切開的患者
在臨床中，為保持危重癥患者呼吸道通暢，解除患者的氣道梗阻問題，有效改善患者呼吸困難，臨床上會為患者進行氣管切開術。而氣管切開術後，患者的呼吸道及吞咽功能產生諸多變化，例如氣道與外界相通、聲門下氣壓的消失、吞咽困難、咳嗽反射減弱。患者常表現出無法說話、語言交流障礙、誤吸明顯、口腔分泌物增多等癥狀，嚴重者會導致一系列生理、心理問題[1]。
艾小問
那有啥方法可以讓氣切患者重新開口說話並且有效幫助患者盡早拔除氣管套管呢？
說話瓣膜又叫「語音閥」，一個可以幫助氣切患者與外界交流的工具，說話瓣膜是一個單向的通氣閥裝置，可銜接在氣管套管入口處，吸氣時瓣膜開啟，氣流進入氣道；呼氣時瓣膜自動關閉，氣流從氣管導管與氣管間隙透過聲帶自口鼻呼出，喉閉合功能重新建立，改善患者的吞咽功能[2-3]。
醫生
同時佩戴說話瓣膜後，恢復人工氣道患者的言語交流能力，患者可以進行言語交流，可有效改善患者語言表達障礙，減輕患者心理壓力，提升患者的安全感和舒適度，在關註患者病情變化的同時積極融入情感關懷，進而改善患者負性心理[4]。
適應癥：
01 患者清醒，有恢復語言交流意願的患者。
02 下列疾病有吞咽障礙，氣管切開後可考慮佩戴說話瓣膜：
①神經肌肉疾病。
②腦血管。
③沒有明顯氣管阻塞的雙側聲帶麻痹等。
但是，氣切患者在佩戴說話瓣膜後，並不是大功告成。絕大部份患者還需要在言語康復師的指導下開展針對性的言語康復訓練，這樣才能更好的幫助自己恢復言語交流能力。
可以進行以下康復訓練：
呼吸訓練
01
是透過特定的呼吸運動和治療技術使患者重新建立正常的呼吸模式，以增強呼吸肌肌力和耐力，改善肺通氣和肺換氣，提高肺功能，從而使肺功能康復，提高活動能力的過程。呼吸訓練的方法臨床常用的呼吸訓練方法包括腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練、呼吸肌訓練和局部呼吸訓練等。
1）腹式呼吸訓練：
①訓練要領。患者思想集中，肩背放松；先吸後呼，吸鼓呼癟；吸時經鼻，呼時經口；深吸細呼，不可用力。
②訓練方法。患者處於舒適放松體位，可取臥位、坐位時練習腹式呼吸。一只手放置於前肋骨下方的腹直肌上，體會腹部的運動，吸氣時手上升，呼氣時手下降。治療師應指導患者在用鼻緩慢深吸氣的同時盡力挺腹，使其鼓起，然後讓患者有控制地呼氣，將空氣緩慢地經口呼出。患者熟練掌握後可配合縮唇呼吸訓練。
2）縮唇呼吸訓練（吹笛式呼吸訓練）：
①訓練要領。患者用鼻吸氣，縮唇呼氣。
②訓練方法。患者處於舒適放松體位，呼氣時必須被動放松，並且避免腹肌收縮（治療師將雙手置於患者腹部上，以判斷其腹肌是否收縮）。患者緩慢地用鼻深吸氣後將嘴唇縮起呈吹笛狀輕柔地呼出氣體，盡量將氣呼出以延長呼氣時間，增加口腔壓力，使氣體傳至末梢氣道。吸氣和呼氣時間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼。
3）呼吸肌訓練（呼吸抗阻訓練）：
如日常練習吹氣球、吹紙巾、吹喇叭等[5] 。
構音訓練
02
訓練患者的口、唇、舌、軟腭運動，提高說話的清晰度，比如：指導患者反復張口、鼓腮、抿嘴、舌前伸、左右擺動等。
發音訓練
03
註意教患者發音動作，對音量、音調、語音清晰度、語音的節奏、速度進行鍛煉，可配合肢體活動同時進行。語音訓練患者可以做唇、舌、下頜的動作後，囑其盡量長時間保持這些動作，隨後做無聲的發音動作，最後輕聲引出目的音。原則為先發元音，如「a」「i」「u」，然後發輔音，先由雙唇音開始如「b」「p」「m」，能發這些音後，將已學會的輔音與元音結合，如ba、pa、ma，熟練掌握以後，就采取元音十輔音十元音的形式繼續訓練，最後過渡到單詞和短句子[6] 。
穴位按摩：
04
可透過對穴位的刺激，使神經纖維興奮，改善血液迴圈狀態，增加語言功能區血液灌註，進而起到改善患者語言功能的效果[7] ，如按摩百會、通裏、風府、廉泉、天突、啞門、風池等穴位[8]。
左圖： 頭頂 右圖： 頸部
參考文獻：
[1] 郭卿,趙莉莉.不同氣道濕化方法在氣管切開術後患者中的效果比較分析[J].山西醫藥雜誌,2020,49(10):1273-1274.
[2] 萬桂芳,竇祖林,王輝,等.佩戴說話瓣膜對吞咽障礙患者滲漏和誤吸影響的研究[J].中國醫學裝備,2012,9(11):58-60.
[3] SUITER D M,MCCULLOUGH G H,POWELL P W.Effects of cuff deflation and one way tracheostomy speaking valve placement on swallow physiology[J].Dysphagia,2003,18(4):284-292.
[4] 方婉娜,王天立等. 說話瓣膜聯合呼吸康復訓練在氣管切開患者中的套用[J].現代醫藥衛生,2023,7(14)2479-2481.
[5] 馬金梅，張艷敏主編,康復護理學,上海交通大學出版社,2019,第105頁
[6] 張陽普，宋振華編；夏文廣總主編,腦卒中言語障礙中西醫結合康復指導,湖北科學技術出版社,2021.06,第156頁
[7] 李金霞,劉洪軍,淩燕,王浩,劉桂芹,劉建坤,金芳,崔紅霞.穴位按摩聯合早期康復護理對中年缺血性腦卒中患者腦血流量、自理能力及FMI水平的影響[J].四川中醫,2019,37(08):211-213.
[8]蘇陽,石晶晶,明寶紅.穴位按摩聯合語言訓練對腦卒中後語言障礙的治療效果[J].中國當代醫藥,2022,29(12):129-131+135.
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