華子發現，很多糖友在咨詢用藥的時候，會把「列汀」與「列凈」兩種降糖藥物弄混。雖然兩種藥物都可以用於2型糖尿病的治療，但藥理機制，以及實際套用都有區別。
列汀類藥物的不良反應低，但降糖效果受胰島功能和胰島素抵抗等情況影響。列凈類藥物的降糖作用與胰島功能、胰島素抵抗程度無關，除了降低血糖，還可以用於心衰、慢性腎病的治療，是目前推薦的2型糖尿病一線口服治療藥物。
一、列汀類藥物
列汀類藥物是二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑，可以減緩人體內胰高血糖素樣肽1（GLP-1）分解，根據血糖濃度促進胰島素的分泌，對血糖進行調節。常用藥物有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀等。
也就是說，列汀類藥物的藥理機制是間接提升GLP-1的作用。但是在降糖藥物中有一類是GLP-1激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽等），可以直接發揮作用。兩類藥物的機制相似，但後者作用更強，所以GLP-1激動劑的地位更高，是一線推薦藥物。
二、列凈類藥物
列凈類藥物是鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑，可以特異性抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，使血液中的葡萄糖從尿液中排出，從而降低血糖水平。常用藥物有恩格列凈、卡格列凈、達格列凈、艾托格列凈、恒格列凈等。
列凈類藥物的降糖機制與胰島功能無關，胰島素抵抗也不會影響其降糖效果，而且透過滲透性利尿還能發揮一定的降壓作用，在長期使用中，又發現了對心力衰竭、慢性腎病有治療作用，所以現在列凈類藥物是2型糖尿病的一線推薦用藥。
三、兩者套用時的區別
相對於傳統降糖藥物而言，「列汀」與「列凈」的低血糖風險都很小，如果只考慮控制血糖，兩者的地位基本相同。
糖尿病患者通常會面臨較大的心血管風險和腎臟損傷風險，而在心臟、腎臟保護方面，列凈類藥物高於列汀類藥物，所以糖尿病患者使用「列凈」時會獲得更高的獲益。
不過列凈類藥物使尿液中的葡萄糖含量升高，有容易導致尿路感染的不良反應，列凈類藥物還會增加骨折風險，而且需要患者有一定的腎功能才能發揮作用，腎功能不全者不能使用。
四、降糖藥物的聯用
如果2型糖尿病患者合並有心腦血管疾病風險，在選擇用藥時，「列凈」的優先級更高。不過大多數2型糖尿病很難靠單一藥物獲得較好的療效，需要多種藥物聯用的方式才能控制血糖。「列凈」與「列汀」可以互相聯用，兩者也可以與其他降糖藥物聯用。
列汀更適用於心血管風險不高，只是單純血糖升高的2型糖尿病患者，常與二甲雙胍聯用。有些不能耐受二甲雙胍的人，可以使用列汀類藥物替代，或是減少二甲雙胍的劑量後，與列汀類藥物聯合用藥。
總結一下，「列汀」與「列凈」都是降糖藥，名字相近，但藥理作用不同，在用藥的時候要註意不要混淆。列凈類藥物的優先級更高，獲益更大，對心臟、腎臟都有保護作用，但不良反應和用藥限制也較多。列汀類藥物獲益略低，但不良反應少。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
