大眾衛生報·新湖南客戶端12月6日訊 （通訊員 通訊員 王謙 歐名發）近日，長沙泰和醫院心胸外科梁劍平教授、周勇教授等專家團隊成功為一局部肺癌晚期患者開展「胸腔鏡輔助下左上肺切除+胸廓3D打印材料重建胸壁缺損」聯合手術。
此次是該院心胸外科首次運用3D打印技術為患者修復胸廓缺損，打造心肺防護「鎧甲」，重建生命「防護墻」，標誌醫院技術再上一個台階，代表著精準、精確、精細的手術技術提升。
肺癌晚期患者
慕名求助泰和胸外「雙子星」
7月中旬，雨花區54歲的唐先生感覺左肩背部發冷、疼痛不適，自己在家買中藥治療沒有任何效果，並且覺得左胸背部疼痛越來越重，左前胸有一塊明顯的腫塊，於7月22日到長沙市某三甲醫院就診，一查發現唐先生左肺上葉前段腫塊並形成空洞，腫瘤侵犯左側第2肋骨，考慮為左上肺癌侵犯胸壁。
為進一步確診，唐先生8月上旬前往另一家三甲腫瘤醫院就診，全身PET-CT檢查顯示左肺上葉前段軟組織密度影（ 8.8x3.9厘米），結合腫塊穿刺病理活檢，診斷為肺惡性腫瘤並臨近組織侵犯，醫院給予3次免疫治療，胸部腫瘤得到了一定控制。
唐先生為求進一步診治，慕名找到湖南省知名心胸外科專家、該院心胸外科梁劍平教授和周勇教授，10月27日特來泰和就診，胸部CT結果顯示：左肺上葉尖後段近胸壁處團塊狀病竈，肺部惡性病變，局部晚期肺癌可能性，由於患者年紀不大，在唐先生子女要求下，心胸外科決定對患者進行會診，執行可行手術方案。
啟動多學科聯合會診
共謀良策積極救助
唐先生處於局部肺癌晚期，腫塊較大伴有局部組織侵犯，腫瘤生長部位復雜，周圍血管神經豐富，手術難度大，切除後胸壁缺損大，胸壁大塊重建、修復存在困難。
11月3日，在該院醫務科組織下，梁劍平教授、周勇教授和骨科、腫瘤科、ICU、呼吸科、麻醉科、放射科、藥劑科、檢驗科、病理科等相關科室專家進行多學科會診，詳細討論病例。現場各科專家各抒己見，為救助唐先生積極出謀劃策，「患者雖然幾乎踏入了‘鬼門關’，但尚無遠處轉移，為獲得更好的治療效果，唯有放手一搏。」
梁劍平教授一錘定音，最終制定出最適合唐先生的個人化綜合治療方案：胸腔鏡下左上肺切除術+縱隔淋巴結切除+頸部及腋下淋巴結清掃+胸部腫瘤擴大切除+胸廓重建3D打印技術修補胸壁缺損。
由於3D打印技術在該院心胸外科開展尚屬首次，醫院立即組織開展了倫理討論，以保障患者的健康權益。
歷時持續10小時巨大腫瘤切除
患者重獲新生
經過近2周的充分準備，11月12日上午9點，唐先生被推進了泰和醫院6樓手術室。梁劍平教授和周勇教授帶領團隊，在麻醉科、手術室的密切配合下為唐先生施行手術。
經過2個小時手術，成功切除患者的左上肺及縱隔淋巴結。變換體位後再進行胸壁腫瘤擴大切除，一並切除受侵犯胸骨及肋骨，再由頭頸外科專家開展頸部淋巴結清掃，充分遊離雙側胸大肌帶蒂肌瓣，清掃腋窩淋巴結。
梁教授在比對患者實際缺損大小後，用量身客製的3D人工胸肋骨修復胸壁胸骨、肋骨缺損，實作了骨性胸廓的再造。最後，雙側帶蒂胸大肌肌瓣覆蓋，完美恢復胸廓完整性，補填胸骨缺失和皮膚縫合，一氣呵成。
在團隊的精密協作下，經過10小時高強度戰鬥，手術取得了圓滿成功。唐先生在18點20分轉入了ICU進行進一步治療和觀察。在ICU醫護人員的精心治療下，4天後，獲得新生的唐先生轉入了普通病房。
肺葉切除、聯合大塊胸壁重建，缺損部位不同所需修補方式及材料個體化差異，術前需精細設計才能做到手術中萬無一失，手術難度大、風險高，極大考驗著手術醫生的診治水平、手術技術等綜合能力。
胸廓3D打印技術
重築生命「防護墻」
3D打印鈦合金種植體的優勢在哪？
由於唐先生局部肺癌晚期，並且侵犯胸壁，需要切除胸壁和大塊重建，這意味著心臟、雙肺失去了「防護墻」。此次手術需要重建骨性胸廓，而主要障礙是缺乏合適的重建材料。經過梁劍平教授、周勇教授與骨科團隊聯合反復討論，重建方案運用3D立體打印技術，結合鈦合金種植體的量身客製以實作治療目標：
根據患者自身胸骨形狀、大小、薄厚等情況，基於患者術前胸廓CT掃描數據，采用3D打印技術制作1∶1大小的患者胸骨以及與之連線的部份肋骨、鎖骨的三維骨骼及腫瘤模型，同時設計並數碼化客製個體化的鈦合金胸肋骨義肢；在3D打印模型上模擬腫瘤切除術。
再將鈦合金義肢植入缺損的胸肋骨模型中進行匹配，模擬義肢植入手術。最終客製出個體化的3D打印鈦合金胸肋板與患者胸廓完全貼合，確保最大程度原位修復患者胸廓的外形和功能。
為保障皮瓣能順利成活，手術切口采用了三段式切口，巧妙地保留了皮瓣的血運，成功的肺葉切除及頸部、腋下淋巴結的清掃，又能直觀定位、固定3D胸壁重建義肢，為患者重新戴上護胸「鎧甲」。
術後CT
梁劍平教授表示，3D打印的鈦合金種植體，客製出更契合患者胸壁的尺寸和形狀。其新穎的設計不僅保持植入後身體結構的完整，在術後也不易出現脫位和移位。同時，3D打印鈦合金種植體本身由鈦合金制成，重量較輕，其剛性結構不僅不會產生術後形變，並且能抵抗由呼吸和牽拉引起的張力和胸壁本身的重力。此外，鈦合金種植體具有較好的組織相容性，減少了術後並行癥的發生，能滿足胸壁重建的手術要求。
3D打印技術在泰和醫院心胸外科臨床套用尚屬首次，這一創新手術的成功開展，為泰和醫院的技術提升積累了良好經驗。心胸外科是泰和醫院重點建設科室之一，科室將以泰和醫院綜合實力為依托，發揮多學科協作優勢，勇於突破技術壁壘，加速學科建設和發展，造福廣大患者。
