隨著醫學知識的不斷進步與更新， 老版本教科書中「肌酐達到707以上需透析」的 建議 如今已被刪除。這一變化，意味著醫生的自由決定權更大了。
為什麽刪了呢？
原規定的初衷，在於提供一個簡單的判斷標準，以指導何時應啟動透析治療。
然而，實際情況遠不是靠一個肌酐能判斷的。肌酐水平雖然是反映腎功能的重要指標，但它反映腎功能的誤差較大，更重要的是：肌酐不能代表患者全身的各項並行癥，任何一個並行癥都沒辦法反映出來。而透析，正是取決於並行癥。
所以，一刀切地以肌酐707作為透析的啟動標準，經常會導致治療時機的不當選擇——要麽並行癥太嚴重、延誤了透析；要麽沒有明顯的並行癥，過早地進行了透析，造成過度醫療、傷害剩余腎功能。
現代醫學更加註重個體化治療，強調根據患者的並行癥、腎功能以及藥物治療反應的好壞，來綜合判斷透析的時機。這意味著，醫生做決定前，最好是更加細致地評估每位患者的具體情況，而不是統一按某一個肌酐數值來下決定。
早在20多年前，KDIGO指南（世界上最權威的腎病指南），就把終末期腎病（尿毒癥）的標準定為了腎小球濾過率15——大約相當於肌酐400-500左右，同時指出： 進入終末期腎病，不是透析指征。
然而在實際操作中，仍然經常出現過度透析的情況。這主要是因為，在沒有明確的標準限制下，透析時機的選擇變得更加「自由」，一些患者可能在肌酐尚未達到很高水平時，就提前開始了透析。
「自由」意味著有條件變得更好，同時也為變得更壞創造了條件。
提早透析有錯嗎？按規定是沒錯，因為啟動透析的肌酐值規定被刪了，沒有規定、何來違反規定呢？慢性腎衰竭可以在四五百時透析，不違反指南。只是有時候，過度依賴透析，會忽視藥物治療的潛力、以及患者腎臟的恢復能力。
以 江蘇連雲港的 小王為例
他病史12年，在肌酐623μmol/L時開始透析：
當時在老家的醫院，醫生就讓他透析；因為不願意透析，又去了南京一家醫院，仍是讓他透析。於是，只能開始了每周三次的透析生涯，始終處於一個「沒有生命危險、病情也沒好轉」的規律透析維持狀態。
從並行癥來看，小王有並行癥嗎？有，所以可以透析，並無明顯不當。
但並行癥嚴重嗎？不嚴重，藥物可控，而且腎功能有可逆因素。
我們為他控制並行癥、逆轉了可逆因素後， 小王擺脫了透析， 一個月後 肌酐降至70左右，和我的肌酐差不多。
幾年後復查，肌酐76：
小王的經歷，提示 我們在判斷透析時機時， 不能一看 肌酐很高了 、 並行癥也 出來了就要透析——盡管這樣做不違反指南。 要 充分 考慮並行癥是否可控、腎功能是否可逆，抓住機會改善腎臟結局。
教材刪除
707透析的硬性規定，讓醫生有了更大的自由決定權，是為了給臨床一線抓住有利因素改善患者的結局創造條件，而不是給放棄治療創造條件。
我們在看待患者的並行癥的時候，可不可以多考慮一下： 我是要接受這個並行癥，還是可以解決這個並行癥？ 多考慮一步，可能就意味著患者將擁有完全不同的人生。
