「癰證探微:頸癰、臍癰與臀癰的辨治之道」
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癰,是氣血為毒熱所閉阻,導致壅塞不通的病理狀態。癰分為內癰和外癰兩種。內癰發生在臟腑,而外癰則出現在體表。外癰相當於現代醫學中的蜂窩組織炎和急性淋巴結炎,是一種發生在皮下組織、筋膜下和肌肉層的急性、彌漫性、化膿性的炎癥。根據生長部位的不同,其名稱也會有所差異。內癰則包括肝癰、肺癰和腸癰等。本文將主要討論外癰。
頸癰
頸癰,是指發生在頸部兩側的急性化膿性疾病。其特點是多發生於兒童,並相當於現代醫學的急性淋巴結炎。
病因與病機:多因肝胃火毒夾帶痰濕凝聚,導致經絡阻塞和氣血凝滯。此外,外感風溫、風熱也是其成因。
臨床表現:初期患部出現腫塊,呈白色腫脹和疼痛,形狀類似雞卵,活動度不大。經過7至10天,腫塊會變為紅色,腫勢加劇,疼痛增強,成為雞啄樣疼痛。中心部位變軟,並有波動感。一旦潰破,膿液為黃白色且濃稠,腫消痛減,大約10天後愈合。此病常伴隨全身癥狀,如惡寒、發熱、口幹、便秘、尿黃、苔黃脈數等。癰腫潰破後,多數癥狀會消失,但患兒可能伴有扁桃體炎、口腔炎、齲齒炎癥,或頭面部生瘡等病史。
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治療要點:在運用抗生素治療後,常會形成慢性炎癥,導致膿腫堅硬且難以消退。因此,對於此病的治療,應盡量減少抗生素的使用。
鑒別診斷
1. 慢性淋巴結炎(痰核):特點為腫塊小、不發熱、可推動、活動度大、很少化膿,且無全身癥狀。
2. 流行性腮腺炎:腮腺部位腫脹,無頭,邊界不清,以耳垂為中心,不化膿。大約一周後腫脹消退。
頸癰的治療方法:
* 活血、涼血、祛風。
* 常用藥物:板藍根30g、大青葉30g、土茯苓30g。
* 若頸部受風溫、風熱之邪侵入,可加用荊芥3~6g、薄荷3g、防風3g、牛蒡子3g。
* 方藥:板藍根30g、大青葉30g、土茯苓30g、荊芥3~6g、薄荷3g、防風3g、牛蒡子3g、梔子12g、杏仁9g、金銀花10g、甘草3g。
* 外治法:使用芙蓉散外敷。若化膿,可采用火針排膿,一般不留疤痕。對於長時間不愈合的,可用八二丹或九一丹治療。
臍癰
臍癰,是指發生在臍部的化膿性疾病,位於神闕穴(屬任脈)。此病分為兩種情況:一部份病人在潰破後可以愈合,相當於現代醫學的臍炎;但另一部份病人長時間不愈合,可能屬於先天性畸形,容易引發感染,往往需要手術治療。
病因與病機:由於心、脾濕熱,火毒流入小腸,結於臍中,導致血凝毒滯。或因臍部外感風濕、外傷感染等也能引起臍癰。
臨床表現:初期臍部微紅腫痛,隨後臍部突出,皮色可能變紅或變白,觸摸時劇痛。在釀膿期可伴有全身癥狀。潰破後,如果膿液無臭味,容易愈合。
治療:藥物主要解決臍炎問題,可使用三味洗藥外洗,即黃柏15g、白礬15g、蒲公英60g,煎開後外洗臍部,最好洗半小時,用紗布覆蓋。註意,此病不宜敷藥膏或藥粉,因為這樣做可能導致膿液不易排出,炎癥不易消散。
臀癰
臀癰,是指發生在臀部的急性化膿性疾病。由於肌肉註射引起的情況最為常見。其特點是病位深、範圍大、來勢急、容易化膿和腐潰,相當於現代醫學的臀部蜂窩組織炎。
病因與病機:多因人體虛弱或由癤損傷感染引起的,失於診治,或因擠壓、碰撞導致毒邪擴散,經絡阻塞,氣血凝滯。正如【外科正宗】所述,臀部生於腹部之後,位置偏遠,氣血難以到達。此病多為濕熱凝結而成,治療起來相對困難。
臨床表現:初期局部疼痛,逐漸出現腫脹、色白微熱。3至5天後,紅腫熱痛明顯,可觸及腫塊,並伴有寒戰、高熱、周身不適等癥狀。大約兩周後,腫塊增大,
中央微紅而軟,按之有波動感。同時,患者可能持續高熱不退,時時汗出,口渴欲飲。潰破後,會流出黃稠或白黏的膿水,腫痛逐漸減輕,高熱也會減退。經過兩周的治療,膿盡而愈合。早期治療對於此病的預後非常重要。
鑒別診斷:
1. 與髖關節結核相鑒別。髖關節結核發病較慢,通常有結核病史,白細胞總數正常或偏低,疼痛相對較輕;而臀癰發病較快,多有外傷史,白細胞總數偏高,疼痛較明顯。
治療方法:
* 清熱解毒,和營化濕。
* 常用藥物:金銀花(後下)120g、蒲公英60g、生甘草30g、牛膝9g、生大黃20g。金銀花的使用量要大,可以擴張周圍血管,促進排汗,快速消腫。牛膝使用川牛膝,主要起到引經藥的作用。大黃的用量根據患者的體質來決定,大便幹結者可以多用,一般用量為15~20g,以清熱瀉火、涼血解毒。
* 煎服法:此方可以煎三次。頭煎和二煎內服,三煎時多放水,並加入酒100ml,先熏後洗患處。
* 對於局部紅腫不明顯,但出現發硬發紫的情況,可以直接使用活血化瘀的桃紅四物湯進行治療。若潰破後長時間不愈合,可使用補氣養血的八珍湯或人參養榮湯。
註意事項:
* 此病一般不建議使用抗生素治療,因為容易造成慢性竇道,導致傷口長時間不愈合。
醫案舉例:
患者王某,男性,55歲,臀部腫痛8~9日。左臀部可見一大小為8mm*5mm的腫塊,伴有紅腫熱痛的癥狀。舌質紅,苔黃膩,脈弦數。趙老診斷為臀癰,並給予清熱解毒、活血托毒的治療方法。藥用金銀花、連翹、蒲公英、當歸、赤芍、青皮、陳皮、白芷、穿山甲(代)、皂角刺、甘草。患者經過兩周的治療後痊愈。
附:趙炳南老中醫治療臀癰的一個醫案
(此處可詳細描述趙炳南老中醫治療臀癰的具體醫案,包括患者的癥狀、治療方法、用藥、療程及治療效果等。)
總結:
癰證是一種常見的外科疾病,包括頸癰、臍癰和臀癰等。這些疾病的發病機理多與氣血凝滯、火毒熱邪有關。在治療上,除了使用適當的藥物外,還需要註意避免使用過多的抗生素,以免導致慢性竇道形成。同時,根據患者的具體癥狀,選擇合適的外治方法和藥物,也是提高治療效果的關鍵。透過清熱解毒、活血化瘀、和營化濕等方法,可以有效地治療癰證,促進患者康復。
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